yaşında kadın hastaya çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleri sonrası Graves hastalığı tanısı konulmuş ve mg/gün metimazol tedavisi başlanmıştır. Tedavisinin gününde ateş ve boğaz ağrısı gelişen hastanın fizik muayenesinde orofarenks hiperemik ve tonsiller üzerinde eksüda saptanmıştır. Bu klinik tablo ile başvuran bir hastada izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AEksüdatif tonsillit için ampirik antibiyotik tedavisi başlanmalı ve metimazol tedavisine devam edilmelidir.
- Metimazol tedavisi derhal kesilmeli ve tam kan sayımı ile mutlak nötrofil sayısı değerlendirilmelidir.Cevap
- CMevcut semptomların tiroid fırtınası belirtisi olup olmadığını anlamak için acil tiroid fonksiyon testleri görülmelidir.
- DMetimazol dozu yarıya düşürülmeli ve boğaz kültürü sonucu görülene kadar izlenmelidir.
- EMetimazol tedavisi kesilmeli ve yan etki profili daha güvenli olduğu düşünülen propiltiyourasil tedavisine geçilmelidir.
Cevap
Metimazol tedavisi derhal kesilmeli ve tam kan sayımı ile mutlak nötrofil sayısı değerlendirilmelidir.
Antitiroid ilaçların (metimazol ve propiltiyourasil) en ciddi ve korkulan yan etkisi agranülositozdur. İnsidansı düşüktür (%0.1-0.5) ancak mortal seyredebilir. Genellikle tedavinin başlangıcındaki ilk birkaç ayda ortaya çıkar. Hastalara tedaviye başlanırken 'ateş ve boğaz ağrısı' olursa ilacı kesip doktora başvurmaları mutlaka tembihlenmelidir. Tanı için mutlak nötrofil sayısının altına düşmesi kriterdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antitiroid ilaç kullanan hastalarda ateş ve boğaz ağrısı geliştiğinde ilk yapılması gereken ilacı kesmek ve mutlak nötrofil sayısını görmektir.
Daha Fazla Pratik
Antitiroid ilaçların diğer yan etkilerinden olan hepatotoksisite ve vaskülit (ANCA pozitifliği) tablolarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s