yaşında erkek hasta, bacaklarında ağrılı morarmalar ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diabetes mellitus ve yaygın aterosklerotik damar hastalığı öyküsü mevcut olup, hafta önce koroner arter hastalığı nedeniyle perkütan koroner girişim (anjiyografi) yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde bacaklarda livedo reticularis ve ayak parmaklarında siyanotik görünüm (mavi parmak sendromu) saptanıyor.
Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL (Bazal: mg/dL) |
| BUN | mg/dL |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu) | |
| Tam Kan Sayımı | Eozinofili saptandı |
| Serum Kompleman (C3) | Düşük |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Aterombolik böbrek hastalığıCevap
- BKontrast nefropatisi
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit (RPGN)
- DAkut interstisyel nefrit
- EPrerenal azotemi
Cevap
Aterombolik böbrek hastalığı (Kolesterol Embolizasyonu Sendromu)
Aterombolik böbrek hastalığı (Kolesterol Embolizasyon Sendromu), sıklıkla anjiyografi gibi damar içi girişimlerden sonra kolesterol kristallerinin embolize olmasıyla oluşur. Hastada görülen progresif böbrek yetmezliği, livedo reticularis, mavi parmak sendromu, eozinofili ve kompleman düşüklüğü bu tanı için klasik bulgulardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vasküler girişim sonrası gelişen ve deri bulgularının eşlik ettiği akut böbrek hasarında, eozinofili ile birlikte en olası tanı aterombolik böbrek hastalığıdır.
Alternatif Yöntem
Zaman çizelgesi yöntemi: İşlemden - gün sonra ABH -> Kontrast nefropatisi; - hafta sonra sistemik bulgulu ABH -> Aterombolik hastalık.
Tahmini Süre:2m 0s