Sağ alt kadran ağrısı ve ateş şikayetiyle başvuran yaşındaki erkek hastada, sağ uyluğun pasif hiperekstansiyonu ile karın ağrısının şiddetlendiği (Psoas belirtisi) saptanıyor. Laparotomi sırasında appendiks vermiformis’in çekumun arkasında, retroçekal reses içerisinde yerleştiği ve arka karın duvarı fasyasına yapışık olduğu gözleniyor. Bu klinik tablo ve kalın bağırsak anatomisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Appendiks'in bu varyasyonu, sekonder retroperitoneal bir yerleşim gösterebilir ve bu durumda m. psoas major fasyası ile doğrudan komşuluk yapabilir.Cevap
- BTaenia libara, taenia mesocolica ve taenia omentalis çekum üzerinde birleşerek appendiks gövdesi üzerinde belirgin üç ayrı bant şeklinde sonuna kadar devam ederler.
- CArteria mesenterica superior () dalları ile arteria mesenterica inferior () dallarının anastomoz yaptığı Drummond arteri, bu hastadaki appendiks varyasyonunu besleyen ana damardır.
- DKalın bağırsaklara özgü haustra coli ve appendices epiploicae yapıları, appendiks vermiformis üzerinde çekum segmentine göre çok daha belirgin izlenir.
- EÇekum ve colon ascendens, gelişimsel rotasyonlarını tamamladıktan sonra her zaman tamamen intraperitoneal yerleşim gösteren ve mezenterleri bulunan yapılardır.
Cevap
Appendiks'in retroçekal varyasyonu sekonder retroperitoneal olabilir ve psoas major fasyasıyla komşuluk yaparak psoas belirtisine yol açabilir.
Retroçekal yerleşimli bir apendiks, çekumun arkasında ve peritonun da arkasında (sekonder retroperitoneal) yer alabilir. Bu durumda doğrudan m. psoas major'un fasyası üzerine oturur. Apandisit durumunda enfeksiyonun bu fasyayı irite etmesi, uyluk ekstansiyonu sırasında kasın gerilmesiyle ağrıya (Psoas belirtisi) yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Appendiks vermiformis'in retroçekal yerleşimi ve periton/kas komşulukları.