yaşında erkek hasta, paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup son aydır ilerleyen nefes darlığı ve kanlı balgam şikayeti ile başvuruyor. Yapılan toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lobda çapında kitle ve sol paratrakeal bölgede çapında lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Yapılan EBUS-TBİA (Endobronşiyal USG eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu) ile sol paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi adenokarsinom metastazı olarak raporlanıyor. Uzak organ metastazı saptanmayan bu hasta için en uygun klinik evreleme ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IIIA - Neoadjuvan kemoterapi ve ardından cerrahi rezeksiyon
- Evre IIIB - Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
- CEvre IIB - Sağ üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu
- DEvre IV - Uzak metastaz kabul edilerek sistemik kemoterapi
- EEvre IIIB - Sağ üst lobektomi ve adjuvan radyoterapi
Cevap
Hastanın klinik evresinin IIIB olduğu ve yönetim stratejisinin eş zamanlı kemoradyoterapi olması gerektiğini belirten seçenek doğrudur.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın hem anatomik evresini (T2bN3M0 -> IIIB) hem de bu evreye uygun olan küratif amaçlı eş zamanlı kemoradyoterapi yaklaşımını doğru şekilde eşleştirmiştir. N3 tutulumu (bu vakada sol paratrakeal nodül), primer tümör sağda olduğu için kontralateral tutulumdur ve cerrahiyi engeller.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (NSCLC) N3 (karşı taraf mediastinal/hiler veya supraklaviküler) lenf nodu tutulumu, hastayı Evre IIIB yapar ve bu cerrahi rezeksiyon için kesin bir kontrendikasyondur.
Daha Fazla Pratik
N2 ve N3 lenf nodu istasyonlarının ayrımını ve mediastinal lenf nodu haritasını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s