60 yaşında erkek hasta, 15 yıldır Tip 2 diyabet (DM) tanısıyla izlenmektedir. 2 yıl önce g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$60$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır Tip $2$ diyabet ( $DM$ ) tanısıyla izlenmektedir. $2$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ( $MI$ ) öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ $mmHg$ saptanıyor. Hasta atorvastatin $80$ $mg/gün$ tedavisi altında olup, son laboratuvar tetkiklerinde $LDL$ -kolesterol düzeyi $82$ $mg/dL$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta için güncel kılavuzlara göre hedef $LDL$ -kolesterol düzeyi ve ulaşmak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hedef $< 70$ $mg/dL$ ; atorvastatin dozu $120$ $mg/gün$ ’e artırılmalıdır.
Hedef $< 55$ $mg/dL$ ; tedaviye ezetimib eklenmelidir.Cevap
C
Hedef $< 55$ $mg/dL$ ; tedaviye fenofibrat eklenmelidir.
D
Hedef $< 70$ $mg/dL$ ; tedaviye $PCSK9$ inhibitörü eklenmelidir.
E
Hedef $< 100$ $mg/dL$ ; mevcut atorvastatin tedavisine devam edilmelidir.

Cevap

Hedef LDL-kolesterol düzeyi < 55 mg/dL olmalı ve tedaviye ezetimib eklenmelidir.

Hastanın hem bilinen aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı (

MI

öyküsü) hem de uzun süreli diyabeti olması onu 'çok yüksek risk' kategorisine sokar. Bu kategoride

LDL

hedefi

< 55

mg/dL

'dir. Hasta zaten en yüksek doz statin (

80

mg

atorvastatin) almaktadır ve

LDL

değeri (

82

mg/dL

) hedefin üzerindedir. Kılavuzlara göre, maksimal tolere edilen statin dozuna rağmen hedefe ulaşılamazsa tedaviye ezetimib eklenmesi en uygun bir sonraki adımdır.

Adım Adım Çözüm

Kardiyovasküler risk kategorisini belirle.

Çok yüksek risk grubu.

Bilinen aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (miyokard enfarktüsü öyküsü) ve eşlik eden diyabet varlığı hastayı 'çok yüksek risk' kategorisine sokar.

Kılavuzlara göre LDL hedefini saptanması.

Hedef < 55 mg/dL.

Güncel ESC/EAS kılavuzları çok yüksek riskli hastalarda LDL hedefinin < 55 mg/dL (ve bazale göre en az %50 düşüş) olmasını önerir.

Mevcut tedaviyi değerlendir ve bir sonraki adımı planla.

Mevcut LDL 82 mg/dL olduğu için (hedefin üzerinde) tedaviye ezetimib eklenmesi.

Hasta zaten maksimal doz statin (Atorvastatin 80 mg) almaktadır. Hedefe ulaşılamayan durumlarda ikinci basamak tedavi ezetimib eklenmesidir.

Anahtar Kavram

Kardiyovasküler risk kategorizasyonuna göre LDL hedefleri ve basamaklı tedavi yönetimi.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru