68 yaşında erkek hasta, infrarenal abdominal aort anevrizması rüptürü nedeniyle acil opera… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, infrarenal abdominal aort anevrizması rüptürü nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyat sırasında $12$ ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılıyor ve hasta operasyonun bir bölümünde belirgin hipotansif seyrediyor. Postoperatif $3$ . günde hastada sarılık fark ediliyor. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin $18$ mg/dL, direkt bilirubin $14$ mg/dL, $AST$ $85$ $U/L$ , $ALT$ $70$ $U/L$ ve alkalen fosfataz $160$ $U/L$ (Normal: $30-120$ ) olarak saptanıyor. Periferik yaymada hemoliz bulgusu saptanmayan hastada, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
İskemik hepatit
B
Koledokolityazis
Benign postoperatif kolestazCevap
D
Hemolitik transfüzyon reaksiyonu

Cevap

Benign postoperatif kolestaz

Benign postoperatif kolestaz; genellikle büyük cerrahi girişimler, intraoperatif hipotansiyon ve masif transfüzyon sonrası görülen bir komplikasyondur. Karakteristik özelliği, total bilirubin düzeylerinin çok yüksek (

10-40

mg/dL) seyretmesine rağmen, transaminaz (

AST

ALT

) ve alkalen fosfataz düzeylerinin normal veya sadece hafifçe artmış olmasıdır. Tablo genellikle postoperatif

2-10

. günler arasında belirginleşir ve kendiliğinden düzelir.

Adım Adım Çözüm

Sarılık tipini belirle

Direkt bilirubin hakimiyeti (

14/18

mg/dL)

Sorunun konjuge (direkt) mi yoksa ankonjuge (indirekt) mi olduğunu anlamak ayırıcı tanı için ilk adımdır.

Hepatosellüler hasarı değerlendir

AST

ALT

düzeyleri normalin sadece hafif üzerindedir (

<100

U/L

)

İskemik hepatit gibi ağır parankimal hasar durumlarını dışlamak için enzim düzeylerine bakılır.

Klinik bağlamı analiz et

Postoperatif

3

. gün, masif transfüzyon öyküsü ve geçirilmiş hipotansiyon

Benign postoperatif kolestaz tipik olarak bu risk faktörleri varlığında postoperatif ilk bir haftada ortaya çıkar.

Sentez ve tanı koy

Benign postoperatif kolestaz

Çok yüksek bilirubin değerlerine (

10-40

mg/dL) rağmen enzimlerin nispeten normal kalması bu tablo için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Postoperatif sarılık ayırıcı tanısında benign postoperatif kolestazın enzim paterni (Yüksek bilirubin + Düşük transaminaz).

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru