Kırk beş yaşında bir tarım işçisi, ayak tabanlarında şiddetli yanma hissi, yürüme güçlüğü ve son günlerde başlayan saçlarında yaygın dökülme (alopesi) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, yaklaşık üç hafta önce tarlasında eski ve içeriği bilinmeyen bir kemirgen ilacı kullandığı öğreniliyor. Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde belirgin hiperestezi saptanıyor.
Bu hastanın klinik tablosuna neden olan ağır metal intoksikasyonunun tedavisinde kullanılması gereken spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?
- Prusya mavisiCevap
- BDimerkaprol
- CKalsiyum disodyum EDTA
- DD-penisilamin
- EDeferoksamin
Cevap
Prusya mavisi
Hastadaki ağrılı duyusal nöropati (ayak tabanlarında yanma, hiperestezi) ve alopesi (saç dökülmesi) bulguları, bazı eski tip kemirgen ilaçlarında (rodentisit) bulunan talyum zehirlenmesinin karakteristik özellikleridir. Talyum zehirlenmesinin spesifik antidotu Prusya mavisidir (Ferrik hekzasiyanoferrat). Prusya mavisi, gastrointestinal lümende talyum ile iyon değişimi yaparak toksini bağlar, enterohepatik sirkülasyonunu kırar ve fekal yolla atılımını hızlandırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Talyum zehirlenmesinin klasik bulguları (alopesi ve ağrılı polinöropati) ve tedavisinde spesifik antidot olarak Prusya mavisinin kullanılması.
İpuçları
1
Hastanın klinik tablosunda 'alopesi' ve 'ağrılı nöropati' ikilisi oldukça spesifik bir ağır metali işaret etmektedir.
2
Öyküdeki kemirgen ilacı (rodentisit) maruziyeti ile yaygın saç dökülmesi (alopesi) birleştiğinde akla 'talyum' zehirlenmesi gelmelidir.
3
Talyum zehirlenmesinin antidotu, endüstride boya yapımında da kullanılan ve bağırsak lümeninde potasyum ile talyumu yer değiştirerek etki gösteren bir ajandır.
Daha Fazla Pratik
Sınavda sıkça test edilen diğer ağır metal intoksikasyonlarının patognomonik bulgularını (örn. kurşun için diş etinde Burton çizgisi, arsenik için avuç içi hiperkeratoz) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s