Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAğır Metal Zehirlenmeleri ve Şelatörler

Eski bir yapının restorasyonunda çalışan 42 yaşındaki erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek şiddetlenen kolik tarzda karın ağrısı, inatçı kabızlık ve baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, boya sökme işlemi sırasında uzun süre ısı tabancası kullandığı ve koruyucu maske takmadığı öğreniliyor. Acil serviste takibi sırasında hasta aniden ajite oluyor, oryantasyonunu kaybediyor ve jeneralize tonik-klonik nöbet geçiriyor. Fizik muayenede kan basıncı 180/110 mmHg, diş etlerinde mavi-siyah renk değişikliği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hipokrom mikrositer anemi ve periferik yaymada bazofilik noktalanma izleniyor.

Bu hastada gelişen tablonun acil yönetiminde, şelatörün ağır metali santral sinir sistemine redistribüye etmesini (yeniden dağılımını) önlemek amacıyla en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Önce intramusküler Dimerkaprol (BAL), 4 saat sonra intravenöz Kalsiyum Disodyum EDTACevap
  2. B
    Tek başına yüksek doz intravenöz Kalsiyum Disodyum EDTA infüzyonu
  3. C
    Oral yoldan yüksek doz Süksimer (DMSA) tedavisi
  4. D
    İntravenöz Deferoksamin infüzyonu
  5. E
    Önce intravenöz Kalsiyum Disodyum EDTA, 4 saat sonra intramusküler Dimerkaprol (BAL)

Cevap

Önce intramusküler Dimerkaprol (BAL), 4 saat sonra intravenöz Kalsiyum Disodyum EDTA uygulanmasıdır.
Vaka, tipik bulgularla (ısı ile boya sökme öyküsü, kolik ağrı, Burton çizgisi, bazofilik noktalanma, nöbet) şiddetli kurşun zehirlenmesi ve kurşun ensefalopatisi tablosudur. Kurşun ensefalopatisinde tedavi kombine yapılmalıdır. Kritik nokta ilaç uygulama sırasıdır. Kalsiyum Disodyum EDTA (CaNa2EDTA), tek başına verildiğinde kandaki kurşun şelatını artırır ve bu kompleksler böbrekten atılmadan önce kan-beyin bariyerini geçerek kurşunun beyne yeniden dağılmasına (redistribüsyon) yol açabilir. Bu durum ensefalopatiyi ağırlaştırır. Bu nedenle, önce hücre içine de girebilen Dimerkaprol (BAL) başlanır; 4 saat sonra (BAL etkisini gösterdikten sonra) idrarla atılımı hızlandırmak için CaNa2EDTA tedaviye eklenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanıla
Kurşun Ensefalopatisi
Isı tabancası ile boya sökme (yüksek doz inhalasyon), karın ağrısı (kurşun koliği), diş eti çizgisi (Burton), anemi, bazofilik noktalanma ve nöbet/bilinç değişikliği (ensefalopati) kurşun zehirlenmesinin tipik bulgularıdır.
2
Tedavi prensibini belirle
Kombine tedavi ve doğru sıralama
Ciddi semptomlar ve ensefalopati varlığında tek şelatör yeterli değildir ve risklidir. Kombine tedavi gerekir.
3
İlaç sırasını ve nedenini belirle
Önce BAL, sonra CaNa2EDTA
Kalsiyum Disodyum EDTA, kurşunu kemiklerden mobilize ederken geçici olarak kandaki serbest kurşun düzeyini artırabilir ve kan-beyin bariyerini geçerek kurşunun beyne çökmesine (redistribüsyon) neden olabilir. Bu nedenle önce Dimerkaprol (BAL) verilerek dokudaki kurşun bağlanmalı, 4 saat sonra EDTA eklenerek idrarla atılım sağlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Kurşun ensefalopatisinde şelasyon tedavisinin sırası ve redistribüsyon riski

İpuçları

1
Hastada kurşun ensefalopatisi (nöbet, bilinç değişikliği) mevcuttur. Bu durum acil ve agresif tedavi gerektirir.
2
Bazı şelatörler metali kemikten kana hızlı çekerken, beyne geçişi de kolaylaştırabilir. Bu riski önlemek için tedavi sırası önemlidir.
3
Kalsiyum Disodyum EDTA tek başına verilirse 'redistribüsyon' ile kurşunu beyne taşıyabilir. Bu yüzden önce dokuya nüfuz eden başka bir ajan (BAL) verilmelidir.

Daha Fazla Pratik

Kurşun zehirlenmesinde kullanılan şelatörlerin yan etki profillerini (örn. Dimerkaprol'ün fıstık alerjisi ile ilişkisi) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ağır Metal Zehirlenmeleri ve Şelatörler

Bu konudan daha fazla soru