Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

55 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 22 saat önce babasına ait propranolol (beta bloker) tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Acil servisteki ilk fizik muayenesinde bilinci letarjik, kalp hızı 5555/dakika, kan basıncı 70/4570/45 mmHgmmHg ve parmak ucu kan şekeri 4848 mg/dLmg/dL olarak saptanıyor. Damar yolu açılıp uygun dozda izotonik sodyum klorür yüklemesi ve atropin tedavisi uygulanmasına rağmen vital bulgularında düzelme olmayan bu hastada, miyokardiyal kontraktiliteyi ve kalp hızını artırmak amacıyla kullanılması gereken en uygun spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    N-asetilsistein
  2. B
    Pralidoksim
  3. GlukagonCevap
  4. D
    Deferoksamin
  5. E
    Digoksin spesifik antikor (Fab fragmanları)

Cevap

Atropin ve sıvı tedavisine yanıtsız beta bloker zehirlenmesinde en uygun spesifik tedavi glukagon uygulamasıdır.
Doğru seçenek olan glukagon, miyokardiyal hücre zarı üzerindeki spesifik reseptörlerine bağlanarak beta reseptörlerini tamamen baypas eder. Bu bağlanma, G-proteini aracılığıyla adenilat siklaz enzimini aktive eder ve ATPATP'den cAMPcAMP sentezini artırır. Artan cAMPcAMP, protein kinaz A'yı aktive ederek kalsiyum kanallarının açılmasını sağlar ve hücre içine kalsiyum girişini artırarak pozitif inotrop (kasılma gücü) ve kronotrop (kalp hızı) etki oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analiz edilmesi
Bradikardi (5555/dk), hipotansiyon (70/4570/45 mmHgmmHg) ve hipoglisemi (4848 mg/dLmg/dL)
Bu triad, çocuklarda beta bloker zehirlenmesinin klasik klinik sunumudur.
2
İlk tedaviye yanıtın değerlendirilmesi
Sıvı replasmanı ve atropine yanıt alınamamıştır.
Beta bloker zehirlenmesinde beta reseptörler işgal edildiği için standart antikolinerjik dozları genellikle yetersiz kalır.
3
Spesifik antidot seçimi
Glukagon tedavisine başlanması
Glukagon, beta reseptörlerinden bağımsız bir yolla miyokardiyal hücre içi cAMPcAMP seviyesini artırabilen en önemli antidottur.

Anahtar Kavram

Beta bloker zehirlenmesinde glukagonun etki mekanizması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla