yaşında kız çocuk, son haftadır olan el yazısında bozulma, vücudunda istemsiz hareketler ve duygusal dengesizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kas tonusunda azalma (hipotoni) ve muayene sırasında hastanın eli tutulduğunda hissedilen "süt sağma" (milkmaid's grip) belirtisi saptanıyor. Yaklaşık ay önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın yapılan tetkiklerinde titresi ve düzeyi normal sınırlarda bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Akut romatizmal ateş; Sydenham koresi tek başına majör kriter olarak tanı koydurabilir ve GAS enfeksiyonu kanıtı aranması zorunlu değildir.Cevap
- BAkut romatizmal ateş; tanı konulabilmesi için koreye mutlaka ek bir majör veya iki minör kriterin eşlik etmesi gerekir.
- CPost-streptokokal glomerülonefrit; nörolojik bulgular bu hastalığın geç döneminde görülen tipik bir komplikasyondur.
- DJuvenil idiyopatik artrit; nörolojik tutulum ve kore bu hastalığın sistemik başlangıçlı tipinde sık görülen tanı kriterleridir.
- EPANDAS sendromu; semptomlar streptokok enfeksiyonundan ay sonra başladığı için öncelikle bu tanı düşünülmelidir.
Cevap
Akut romatizmal ateş; Sydenham koresi tek başına majör kriter olarak tanı koydurabilir ve GAS enfeksiyonu kanıtı aranması zorunlu değildir.
Doğru seçenek Sydenham koresinin ARA tanı kriterlerindeki özel durumunu açıklar. Sydenham koresi, akut romatizmal ateşin majör kriterlerinden biridir. Streptokok enfeksiyonundan sonraki latens süresi diğer bulgulara göre çok daha uzun ( ay) olabildiği için, tanı konulduğu sırada titresi ve akut faz reaktanları normal sınırlara inmiş olabilir. Bu nedenle Modifiye Jones kriterlerine göre, Sydenham koresi ve sinsi başlangıçlı kardit durumlarında önceden geçirilmiş enfeksiyonu kanıtı aranması zorunlu değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sydenham Koresi ve Tanısal İstisnalar
Tahmini Süre:1m 30s