Klinik takibinde karaciğer sirozu ve asit saptanan yaşındaki kadın hasta; ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve ateş () şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karında yaygın hassasiyet ve belirgin rebound (geri tepme duyarlılığı) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum lökosit sayısı , parasentez analizinde ise asit sıvısı nötrofil sayısı bulunuyor. Bu hastada asit sıvısında aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, tablonun sekonder (cerrahi) peritonit olduğunu en güçlü şekilde destekler?
- Gram boyamasında polimikrobiyal (birden fazla türde) bakteri görülmesiCevap
- BAsit sıvısı kültüründe tek bir mikroorganizma (örneğin sadece *Escherichia coli*) üremesi
- CAsit sıvısı glukoz düzeyinin mg/dL üzerinde olması
- DAsit sıvısı toplam protein miktarının g/dL olması
- ESerum-asit albümin gradiyentinin (SAAG) g/dL'den yüksek saptanması
Cevap
Asit sıvısı Gram boyamasında polimikrobiyal (birden fazla türde) bakteri görülmesi sekonder peritonit lehine en güçlü bulgudur.
Sekonder (cerrahi) peritonitlerde, karın içi bir organın perforasyonu sonucunda bağırsak florası asit sıvısına geçer. Bu durum asit sıvısında birden fazla bakteri türünün (polimikrobiyal) saptanmasına neden olur. Spontan Bakteriyel Peritonit'te (SBP) ise asit sıvısına tek bir bakteri türünün translokasyonu söz konusudur, bu nedenle Gram boyamada veya kültürde tek tip mikroorganizma görülmesi SBP lehine bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) monomikrobiyaldir; Sekonder Peritonit ise polimikrobiyaldir ve genellikle cerrahi bir odağa (perforasyon vb.) dayanır.
Daha Fazla Pratik
Runyon kriterlerini (Protein, Glukoz, LDH) bir tablo üzerinden tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s