Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Peritonitler

5252 yaşında, kriptojenik karaciğer sirozu tanısıyla izlenen ve yaygın asidi olan erkek hasta, son 1212 saattir artan karın ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^\circ C, nabız 105/dak105/dak, kan basıncı 110/70mmHg110/70 mmHg saptanıyor. Batın muayenesinde asit ile uyumlu dökanslı matite, yaygın hassasiyet ve belirgin rebound (geri tepme) hassasiyeti mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 15.600/mm315.600/mm^3 bulunuyor. Yapılan parasentez analizinde asit sıvısında polimorf nüveli lökosit (PMNPMN) sayısı 1.100/mm31.100/mm^3, total protein 3.2g/dL3.2 g/dL, glukoz 30mg/dL30 mg/dL ve LDHLDH düzeyi 520U/L520 U/L (serum üst sınırı 250U/L250 U/L) olarak saptanıyor.

Bu klinik tabloda en olası tanı veya atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Spontan bakteriyel peritonit tanısıyla intravenöz sefotaksim tedavisi başlanması
  2. B
    Tüberküloz peritoniti şüphesiyle asit sıvısında adenozin deaminaz (ADA) düzeyi bakılması
  3. Sekonder peritonit yönünden batın tomografisi çekilmesi ve cerrahi değerlendirme yapılmasıCevap
  4. D
    Ampirik antibiyoterapi altında 48 saat sonra kontrol parasentez planlanması
  5. E
    Malign asit şüphesiyle asit sıvısı sitolojisi ve tümör belirteçleri istenmesi

Cevap

Sekonder peritonit yönünden batın tomografisi çekilmesi ve cerrahi değerlendirme yapılması en uygun adımdır.
Vakada asit sıvısı analizinde saptanan 3.2g/dL3.2 g/dL protein, 30mg/dL30 mg/dL glukoz ve yüksek LDHLDH düzeyi, Runyon kriterlerine göre sekonder peritonit tanısını güçlü bir şekilde desteklemektedir. Runyon kriterlerine göre; proteinin 1g/dL1 g/dL üzerinde olması, glukozun 50mg/dL50 mg/dL altında olması ve LDHLDH düzeyinin serum üst sınırından fazla olması sekonder peritonit lehinedir. Bu durumda enfeksiyonun kaynağını (perforasyon vb.) bulmak için ileri görüntüleme (BT) ve cerrahi konsültasyon zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Asit sıvısındaki PMN sayısını değerlendir
PMN>250/mm3PMN > 250/mm^3 olduğu için peritonit tanısı doğrulanır.
Peritonit varlığını kanıtlamak için eşik değer PMN sayısının 250/mm3250/mm^3 üzerinde olmasıdır.
2
Runyon kriterlerini asit sıvısı biyokimyasına uygula
Total protein (3.2>1g/dL3.2 > 1 g/dL), Glukoz (30<50mg/dL30 < 50 mg/dL) ve LDH (serum üst sınırından yüksek) kriterleri pozitiftir.
Sirozlu hastada asit enfeksiyonunun spontan mı yoksa sekonder (bir perforasyona bağlı) mi olduğunu ayırt etmek için Runyon kriterleri kullanılır.
3
Tanısal kararı ver ve yönetim planını belirle
Sekonder (cerrahi) peritonit lehine karar verilir.
Runyon kriterlerinden 2 veya daha fazlasının pozitif olması %90'ın üzerinde doğrulukla sekonder peritoniti gösterir ve acil cerrahi değerlendirme gerektirir.

Anahtar Kavram

Siroz ve asidi olan hastalarda spontan bakteriyel peritonit (SBP) ile sekonder peritonitin asit biyokimyası (Runyon Kriterleri) kullanılarak ayırt edilmesi.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Peritonitler

Bu konudan daha fazla soru