yaşında, Primer Biliyer Kolanjit (PBK) tanısıyla takip edilen ve kronik asidi olan kadın hasta; son saattir giderek şiddetlenen yaygın karın ağrısı ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karın tüm kadranlarda hassas, defans ve rebound pozitif olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit: bulunuyor. Tanısal amaçlı yapılan parasentezde asit sıvısı analizi sonuçları şöyledir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Polimorf nüveli lökosit (PMN) | |
| Glukoz | |
| Protein | |
| LDH | (Serum üst sınırı: ) |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en uygun yaklaşım hangisidir?
- AÜçüncü kuşak sefalosporin başlanarak tıbbi izlem
- Acil cerrahi eksplorasyon planlanmasıCevap
- CParasentezin saat sonra tekrarlanarak PMN sayısının kontrol edilmesi
- DSadece intravenöz sıvı resüsitasyonu ve geniş spektrumlu antibiyotik ile takip
- EDiüretik dozunun artırılması ve sodyum kısıtlaması ile asidin boşaltılması
Cevap
Asit sıvısında Runyon kriterlerinin karşılanması nedeniyle acil cerrahi eksplorasyon planlanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru seçenek olan cerrahi eksplorasyon kararı, hastanın asit sıvısındaki laboratuvar değerlerine dayanır. Sekonder peritonit tanısı için kullanılan Runyon kriterlerinden üçü de (Glukoz , Protein ve LDH serum üst sınırı) bu hastada mevcuttur. Bu bulgular, karın içindeki içi boş bir organın perforasyonu gibi cerrahi bir nedenin varlığını %90'ın üzerinde duyarlılıkla gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Asitli hastalarda Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) ve Sekonder Peritonit ayrımında Runyon Kriterleri kullanılır.
Daha Fazla Pratik
Sekonder peritonit şüphesi olan hastalarda, asit sıvısında çoklu mikroorganizma üremesi (Gram boyama veya kültürde) tanıyı daha da güçlendiren bir bulgudur.
Tahmini Süre:1m 30s