Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpiroket Enfeksiyonları

3535 yaşında, HIVHIV pozitif erkek hasta; son bir haftadır devam eden şiddetli baş ağrısı ve her iki gözde görme bulanıklığı şikayetiyle başvuruyor. Oftalmolojik muayenede bilateral posterior üveit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serumda RPR 1:64RPR \ 1:64 pozitif, TPPATPPA pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda (LPLP) beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) bulguları; protein 75 mg/dL75 \ mg/dL, glukoz 55 mg/dL55 \ mg/dL (eş zamanlı kan glukozu: 100 mg/dL100 \ mg/dL), lökosit 35/mm335/mm^3 (lenfosit hakimiyeti), BOS−VDRLBOS-VDRL negatif ve BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS pozitif olarak saptanıyor. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, en olası tanı ve uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    BOS−VDRLBOS-VDRL negatifliği nörosifiliz tanısını dışladığından, hastada sekonder sifilize bağlı üveit düşünülerek tek doz IMIM penisilin GG benzatin tedavisi verilmelidir.
  2. B
    BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS pozitifliği nörosifiliz tanısı için yüksek özgüllüğe sahiptir ve BOS−VDRLBOS-VDRL negatif olsa dahi kesin tanı koydurur.
  3. Mevcut klinik şüphe ve BOSBOS pleositozu/protein yüksekliği nörosifiliz tanısını destekler; IVIV kristalize penisilin GG tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  4. D
    Nörosifiliz tanısı için serum RPRRPR titresinin en az 1:2561:256 ve üzerinde olması gerektiğinden bu hastada nörosifiliz düşünülmez.
  5. E
    Oküler sifiliz varlığında BOSBOS bulguları ne olursa olsun tanı her zaman geç tersiyer sifilizdir ve tedavi 33 hafta süreyle haftalık IMIM penisilin GG benzatindir.

Cevap

Mevcut klinik şüphe ve BOSBOS pleositozu/protein yüksekliği nörosifiliz tanısını destekler; IVIV kristalize penisilin GG tedavisi başlanmalıdır.
Nörosifiliz tanısında BOS−VDRLBOS-VDRL altın standarttır ancak duyarlılığı kısıtlıdır. HIVHIV pozitif bir hastada üveit (oküler sifiliz) varlığında BOSBOS'ta pleositoz (>5/mm3>5/mm^3) veya protein artışı (>45 mg/dL>45 \ mg/dL) saptanması, BOS−VDRLBOS-VDRL negatif olsa dahi nörosifiliz tanısı koymak için yeterlidir. Bu hastaların tedavisi 10−1410-14 gün IVIV kristalize penisilin GG ile yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve serum serolojisinin değerlendirilmesi
Hasta HIVHIV pozitif, bilateral posterior üveit ve baş ağrısı var. Serum RPRRPR ve TPPATPPA pozitifliği aktif sifiliz enfeksiyonunu doğrular.
Sifilizde nörolojik veya oküler semptomlar varsa nörosifiliz açısından ileri inceleme (LPLP) zorunludur.
2
BOSBOS biyokimyasal ve hücresel bulgularının analizi
Protein 75 mg/dL75 \ mg/dL (Normal < 4545) ve lökosit 35/mm335/mm^3 (Normal < 55).
BOSBOS pleositozu ve protein artışı, santral sinir sistemi tutulumunu gösteren non-spesifik ama önemli parametrelerdir.
3
BOSBOS serolojik testlerinin duyarlılık ve özgüllük açısından yorumlanması
BOS−VDRLBOS-VDRL negatif (Düşük duyarlılık), BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS pozitif (Yüksek duyarlılık).
BOS−VDRLBOS-VDRL negatifliği nörosifilizi dışlamaz. BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS negatif olsaydı nörosifiliz dışlanabilirdi (yüksek negatif prediktif değer). Ancak pozitifliği, BOSBOS parametreleri anormalliği ile birleşince tanıyı destekler.
4
Tedavi planının oluşturulması
10−1410-14 gün boyunca 18−2418-24 milyon ünite/gün IVIV kristalize penisilin GG.
Oküler ve nörosifiliz vakalarında santral sinir sistemine yüksek geçiş sağlayan parenteral tedavi zorunludur.

Anahtar Kavram

BOS−VDRLBOS-VDRL testinin duyarlılığının düşük olması nedeniyle, klinik ve rutin BOSBOS bulguları anormal olan hastalarda negatif sonuç nörosifiliz tanısını dışlatmaz.

Daha Fazla Pratik

Nörosifiliz tedavisinden sonra BOSBOS pleositozunun gerilemesini izlemek amacıyla 66 ayda bir LPLP takibi yapılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spiroket Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru