Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

3535 yaşında kadın hasta, son 22 aydır boyun bölgesinde ele gelen şişlik ve şiddetli kaşıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sağ servikal ve sol supraklaviküler zincirde büyüklükleri 2.5−32.5-3 cm arasında değişen, ağrısız, mobil, lastik kıvamlı lenfadenopatiler saptanıyor. Hastanın sistem sorgusunda ateş, gece terlemesi veya son 66 ayda vücut ağırlığının %10\%10'undan fazla kilo kaybı öyküsü saptanmıyor. Toraks ve batın bilgisayarlı tomografisinde (BT) mediastinal lenf nodlarında büyüme ve dalakta multipl hipodens nodüler lezyonlar izlenirken; karaciğer ve kemik iliği normal olarak değerlendiriliyor. Eksizyonel lenf nodu biyopsisinde CD15CD15 ve CD30CD30 pozitif, Reed-Sternberg hücreleri saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu Ann Arbor evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIA
  2. B
    Evre IIB
  3. Evre IIIACevap
  4. D
    Evre IIIB
  5. E
    Evre IVA

Cevap

Hastanın klinik evresi, diyaframın her iki yanında lenfatik tutulum olması ve B semptomlarının bulunmaması nedeniyle Evre IIIA'dır.
Hastada diyaframın üzerinde (servikal, supraklaviküler, mediastinal) ve altında (dalak) lenfatik doku tutulumu mevcuttur. Bu durum Ann Arbor sistemine göre Evre III'ü işaret eder. Hastada B semptomları (ateş >38∘C>38^{\circ}C, gece terlemesi, 66 ayda >%10>\%10 kilo kaybı) bulunmadığı için evre 'A' olarak nitelendirilir. Kaşıntı Hodgkin lenfomada sık görülse de evrelemeyi değiştiren bir B semptomu değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Tutulan lenfatik bölgelerin diyaframla ilişkisini analiz etmek.
Servikal, supraklaviküler ve mediastinal bölgeler diyafram üstü; dalak ise diyafram altı lenfatik bölgedir.
Ann Arbor evrelemesinde diyaframın her iki yanındaki tutulum Evre III olarak tanımlanır.
2
B semptomlarının varlığını kontrol etmek.
Ateş, gece terlemesi ve anlamlı kilo kaybı yoktur; kaşıntı evreleme kriteri değildir.
Semptomların varlığı evre sonuna 'B', yokluğu 'A' harfinin eklenmesini sağlar.
3
Dalağın evrelemedeki rolünü belirlemek.
Dalak tutulumu ekstranodal değil, lenfatik tutulum kabul edilir.
Dalak tutulumu Evre III kapsamında değerlendirilir (Evre IIIS).

Anahtar Kavram

Ann Arbor evreleme sisteminde dalak lenfatik bir organ kabul edilir ve kaşıntı B semptomu sayılmaz.

Daha Fazla Pratik

Ann Arbor evrelemesinde 'E' (ekstranodal komşuluk) ve 'S' (dalak) belirteçlerinin detaylarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru