Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

Mide yanması ve dispepsi şikayetleri nedeniyle uzun süredir reçetesiz satılan antasit preparatlar kullanan 58 yaşındaki kadın hasta, son bir haftadır artan halsizlik, şiddetli kabızlık ve uykuya meyiy hali ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede turgor azalmış ve mukozalar kuru bulunuyor. Kan basıncı 100/60100/60 mmHg, nabız 9292/dk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Arter Kan Gazı:
* pH: 7.527.52
* **PaCO 2_2:** 4848 mmHg
* **HCO 3−_3^-:** 3838 mEq/L

Serum Elektrolitleri ve Biyokimya:
* **Na +^+:** 138138 mEq/L
* **K +^+:** 3.53.5 mEq/L
* **Cl −^-:** 9696 mEq/L
* Kalsiyum: 13.613.6 mg/dL
* Kreatinin: 2.42.4 mg/dL
* Albümin: 4.04.0 g/dL

Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Primer Hiperparatiroidizm
  2. Süt-Alkali SendromuCevap
  3. C
    Distal Renal Tübüler Asidoz (Tip 1)
  4. D
    Bartter Sendromu
  5. E
    Multipl Miyelom

Cevap

Süt-Alkali Sendromu
Hastada Süt-Alkali Sendromunun klasik triadı mevcuttur: Hiperkalsemi (Ca: 13.6), Metabolik Alkaloz (pH: 7.52, HCO3: 38) ve Böbrek Yetmezliği (Kre: 2.4). Bu sendrom, osteoporoz veya dispepsi tedavisinde kullanılan kalsiyum karbonat gibi kalsiyum ve alkali içeren preparatların aşırı alımı sonucu gelişir. Yüksek kalsiyum renal vazokonstriksiyona ve natriüreze neden olarak hacim kaybına (dehidratasyon) yol açar; bu da alkalozun idamesine katkıda bulunur. Diğer hiperkalsemi nedenlerinin aksine, bu sendromda asidoz değil alkaloz görülmesi ayırt edicidir.

Adım Adım Çözüm

1
Asit-baz durumunu tanımla
pH 7.527.52 (alkalemi) ve HCO 3−_3^- 3838 (yüksek) değerleri Metabolik Alkalozu gösterir. PaCO 2_2 4848 mmHg, beklenen kompansasyon sınırları içindedir.
pH ve bikarbonatın aynı yönde artışı metabolik kökenli bir alkalozu işaret eder.
2
Eşlik eden elektrolit bozukluklarını analiz et
Serum Kalsiyumu 13.613.6 mg/dL (Ciddi Hiperkalsemi) ve Kreatinin 2.42.4 mg/dL (Böbrek Yetmezliği) mevcuttur.
Asit-baz bozukluğunun etyolojisini saptamak için ek laboratuvar bulguları gereklidir.
3
Klinik triadı birleştir
1. Metabolik Alkaloz, 2. Hiperkalsemi, 3. Böbrek Yetmezliği.
Bu üçlünün (Metabolik Alkaloz + Hiperkalsemi + Renal Yetmezlik) bir arada görüldüğü klasik tablo Süt-Alkali Sendromu'dur.

Anahtar Kavram

Süt-Alkali Sendromu Triadı: Hiperkalsemi, Metabolik Alkaloz ve Akut Böbrek Hasarı.
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru