Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

45 yaşında bir kadın hasta, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kişilik değişiklikleri şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği saptanıyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde 180/mm3180/mm^3 lenfosit, protein 110 mg/dL110\text{ mg/dL} ve glukoz 60 mg/dL60\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan glukozu 95 mg/dL95\text{ mg/dL}) ölçülüyor. Kraniyal MR görüntülemede bilateral temporal loblarda ödem ve hemorajik nekroz alanları izleniyor. Beyin biyopsisinde nöronal nükleuslarda kromatinin periferizasyonuna neden olan geniş, eozinofilik intranükleer inklüzyon cisimcikleri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Herpes simpleks ensefalitiCevap
  2. B
    Kuduz (Rabies)
  3. C
    Sitomegalovirüs ensefaliti
  4. D
    Progresif multifokal lökoensefalopati
  5. E
    Akut piyojenik menenjit

Cevap

Herpes simpleks ensefaliti
Hastanın kliniğinde görülen temporal lob yerleşimi, radyolojideki hemorajik nekroz alanları ve histopatolojide tanımlanan eozinofilik intranükleer inklüzyon cisimcikleri (Cowdry Tip A), Herpes simpleks ensefalitinin klasik triadını oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik verileri analiz et
Temporal lob yerleşimi ve hemorajik nekroz odağı belirlendi.
HSV-1 ensefaliti santral sinir sisteminde en sık temporal lobları tutan ve nekrotizan karakterde olan viral enfeksiyondur.
2
BOS bulgularını değerlendir
Lenfositik pleositoz ve normal glukoz saptandı.
Bu tablo viral bir enfeksiyonu (aseptik menenjit/ensefalit tablosu) destekler.
3
Morfolojik inklüzyonu tanımla
Cowdry Tip A cisimciği teşhis edildi.
Nöron nükleusundaki eozinofilik intranükleer inklüzyonlar Herpes virüs grubuna özgüdür.

Anahtar Kavram

Herpes simpleks ensefalitinde temporal lob tutulumu ve Cowdry tip A inklüzyon cisimcikleri patognomonik morfolojik bulgulardır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru