Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

4545 yaşında, ülseratif kolit tanısı olan erkek hasta, son 55 gündür günde 10−1210-12 kez olan sulu diyare şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor-tonus azalmış, mukozalar kuru ve hafif somnolan (uykuya eğilimli) saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

ParametreDeğer
pH7.187.18
pCO2pCO_23535 mmHg
HCO3HCO_31313 mEq/L
Na+Na^+140140 mEq/L
Cl−Cl^-115115 mEq/L
K+K^+3.13.1 mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Miks normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidozCevap
  2. B
    Sadece normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
  3. C
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
  4. D
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
  5. E
    Miks normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz

Cevap

Miks normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
Hastanın pH değeri 7.187.18 ile asidemi tablosundadır. Düşük bikarbonat (1313 mEq/L) primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu kanıtlar. Anyon açığı hesaplandığında (140−(115+13)=12140 - (115 + 13) = 12) normal saptanır, bu da diyare ile uyumlu bir Normal Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz (NAGMA) tablosudur. Ancak Winter formülüne göre hastanın solunumsal olarak pCO2pCO_2 değerini 25.5−29.525.5 - 29.5 mmHg bandına indirmesi beklenirken, ölçülen değer 3535 mmHg saptanmıştır. Bu durum, hastanın asidoza yeterli solunumsal yanıt veremediğini ve eşlik eden bir primer respiratuar asidozun (örneğin somnolansa bağlı hipoventilasyon) varlığını gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
pH değerine bakarak asit-baz dengesini belirle.
pH 7.187.18 (<7.35< 7.35) olduğu için asidemi mevcuttur.
Sistemi değerlendirmeye primer bozukluğu belirleyerek başlamak gerekir.
2
HCO3HCO_3 ve pCO2pCO_2 değerlerini karşılaştırarak primer bozukluğu tanımla.
HCO3HCO_3 1313 mEq/L (<22< 22) olduğu için primer bozukluk metabolik asidozdur.
Düşük pH ile uyumlu olan düşük bikarbonat düzeyi metabolik kökenli bir asidozu gösterir.
3
Serum anyon açığını (AGAG) hesapla.
AG=Na−(Cl+HCO3)=140−(115+13)=12AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (115 + 13) = 12 mEq/L.
Metabolik asidozun tipini (normal veya yüksek anyon açıklıklı) belirlemek ayırıcı tanı için kritiktir.
4
Winter formülü ile beklenen pCO2pCO_2 değerini hesapla.
Beklenen pCO2=(1.5×13)+8±2=19.5+8±2=27.5±2pCO_2 = (1.5 \times 13) + 8 \pm 2 = 19.5 + 8 \pm 2 = 27.5 \pm 2 (25.5−29.525.5 - 29.5 mmHg).
Solunumsal kompansasyonun yeterli olup olmadığını anlamak için bu hesaplama zorunludur.
5
Ölçülen pCO2pCO_2 ile beklenen pCO2pCO_2 değerini kıyasla.
Ölçülen pCO2pCO_2 (3535 mmHg) >> Beklenen üst sınır (29.529.5 mmHg).
Ölçülen pCO2pCO_2 beklenenden yüksekse, metabolik asidoza ek olarak primer bir respiratuar asidoz var demektir.

Anahtar Kavram

Metabolik asidozda solunumsal kompansasyonun Winter formülü ile değerlendirilmesi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru