Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

3232 yaşında kadın hasta, son 33 haftadır devam eden çarpıntı, sinirlilik ve 3 kg3\text{ kg} zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi hafif derecede diffüz olarak büyümüş saptanıyor, ancak palpasyonda hassasiyet saptanmıyor. Göz bulgusu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde TSH: 0.01 mIU/L0.01\text{ mIU/L} (N: 0.44.20.4-4.2), serbest T4: 2.8 ng/dL2.8\text{ ng/dL} (N: 0.81.70.8-1.7), eritrosit sedimentasyon hızı: 12 mm/saat12\text{ mm/saat} (N: <20<20) olarak bulunuyor. Tiroid sintigrafisinde ve 2424 saatlik radyoaktif iyot tutulumunda (RAIURAIU) belirgin azalma (%1\%1) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sessiz (ağrısız) tiroiditCevap
  2. B
    Graves hastalığı
  3. C
    Subakut granülomatöz (de Quervain) tiroidit
  4. D
    Toksik adenom
  5. E
    Faktitiyöz (eksojen) tirotoksikoz

Cevap

Sessiz (ağrısız) tiroidit
Vakada TSH düşüklüğü ve sT4 yüksekliği ile tirotoksikoz kanıtlanmıştır. Tiroid bezinin ağrısız büyümesi, sedimentasyon hızının normal olması ve radyoaktif iyot tutulumunun (RAIU) baskılanmış olması (hormon sentezinin değil, yıkımın/sızıntının ön planda olduğunu gösterir) sessiz (ağrısız) tiroidit tanısı için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Düşük TSH ve yüksek sT4 ile tirotoksikoz tablosu mevcuttur.
Hastanın semptomları ve laboratuvarı hipertiroidizm/tirotoksikoz ile uyumludur.
2
Ayırıcı tanı için RAIU ve sedimentasyon hızını incele.
RAIU belirgin düşük (%1\%1) ve sedimentasyon hızı normal (12 mm/saat12\text{ mm/saat}).
Düşük RAIU, tiroidin aşırı hormon sentezlediği Graves veya Toksik Nodül gibi durumları eler; hormon sızıntısı (tiroidit) veya dışarıdan alımı düşündürür.
3
Fizik muayene ve inflamatuar parametreleri birleştir.
Ağrısız diffüz guatr + normal sedimentasyon + düşük RAIU = Sessiz Tiroidit.
Ağrı olmaması ve sedimentasyonun normal olması subakut tiroiditi; bezin büyük olması ise faktitiyöz tirotoksikozu dışlar.

Anahtar Kavram

Düşük radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) ile seyreden tirotoksikoz nedenlerinin ayırıcı tanısı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla