yaşında erkek hasta, çocukluk çağında Hodgkin lenfoma nedeniyle boyun bölgesine radyoterapi alma öyküsü ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde sağ lobda cm çapında, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir nodül saptanıyor; sol lob ise normal olarak değerlendiriliyor. Nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller Tiroid Karsinomu" (Bethesda VI) olarak raporlanıyor. Fizik muayene ve görüntülemede ek bir patoloji veya lenfadenopati saptanmayan bu hastada en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Total tiroidektomiCevap
- BSağ lobektomi ve istmusektomi
- CSağ lobektomi ve santral lenf nodu diseksiyonu
- DSağ subtotal tiroidektomi
- ESağ nodülektomi
Cevap
Total tiroidektomi
Doğru cevap olan işlem, hastanın çocukluk çağında boyun bölgesine radyoterapi almış olması nedeniyle tercih edilir. Radyasyona maruz kalan tiroid dokusunda kanserin birden fazla odakta (multisentrik) gelişme ihtimali çok yüksektir; bu nedenle sadece tümörlü lobun çıkarılması yetersizdir ve tüm bezin alınması gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Radyasyon öyküsü olan papiller tiroid kanserli hastalarda, tümör boyutu ne olursa olsun multisentrisite riski nedeniyle total tiroidektomi endikedir.
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde total tiroidektominin diğer kesin endikasyonlarını (tümör boyutu > 4 cm, aile öyküsü, bilateralite gibi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s