41 yaşında kadın hasta; 38.5^{\circ}C ateş, halsizlik ve nefes alırken batan göğüs ağrısı … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$41$ yaşında kadın hasta; $38.5^{\circ}C$ ateş, halsizlik ve nefes alırken batan göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar döküntü saptanırken, çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ANA$ $1/320$ pozitif, anti-Smith ( $Anti-Sm$ ) pozitif ve lökosit sayısı $3200/mm^3$ olarak saptanıyor. Bu hastanın $EULAR/ACR$ $2019$ sınıflama kriterlerine göre değerlendirilmesinde, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi tanısal puanlamaya en düşük katkıyı sağlar?

A
Bilateral plevral efüzyon
B
Lökopeni
C
Malar döküntü
$38.5^{\circ}C$ ateşCevap
E
Anti-Sm pozitifliği

Cevap

Ateş bulgusu, EULAR/ACR 2019 kriterlerinde 2 puan ile en düşük ağırlığa sahip kriterdir.

EULAR/ACR 2019 SLE sınıflama kriterlerinde, giriş kriteri (ANA pozitifliği) sağlandıktan sonra hastanın klinik ve laboratuvar bulguları puanlanır. Bu sistemde anayasal bir bulgu olan ateş (

>38.3^{\circ}C

)

2

puan ile en düşük ağırlığa sahiptir. Diğer bulgular olan lökopeni

3

puan, plevral efüzyon

5

puan, malar döküntü

6

puan ve anti-Sm pozitifliği

6

puan değerindedir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın mevcut bulgularını EULAR/ACR 2019 alanlarına göre sınıflandırın.

Ateş (Anayasal), Lökopeni (Hematolojik), Plevral efüzyon (Serozit), Malar döküntü (Mukokutanöz), Anti-Sm (İmmünolojik).

Sınıflama sisteminde her alanın kendine özgü ağırlığı vardır.

Her bir bulgu için belirlenen puan değerlerini atayın.

Ateş:

2

puan, Lökopeni:

3

puan, Plevral efüzyon:

5

puan, Malar döküntü:

6

puan, Anti-Sm:

6

puan.

2019 kriterleri hiyerarşik bir puanlama sistemine dayanır.

Atanan puanları karşılaştırarak en düşük olanı belirleyin.

Ateş (

2

puan) en düşük puana sahiptir.

Anayasal bulgular özgüllüğü en düşük olduğu için en az puanı alır.

Anahtar Kavram

EULAR/ACR 2019 SLE Sınıflama Kriterleri Puanlama Hiyerarşisi

İpuçları

EULAR/ACR 2019 sisteminde, özgüllüğü daha düşük olan genel semptomlar genellikle en az puanı alır.

Bu hastada hematolojik (

3

), serozit (

5

), deri (

6

) ve immünolojik (

6

) bulguların puanlarını hatırlamaya çalışın.

Daha Fazla Pratik

Böbrek biyopsisinde Sınıf III veya IV lupus nefriti saptanmasının tek başına kaç puan (10 puan) değerinde olduğunu gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru