Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

54 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Oral alımı tamamen duran hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor. Cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak değerlendiriliyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdaki gibidir:

ParametreSonuç
pH7.40
PaCO2_240 mmHg
HCO3−_3^-25 mEq/L
Na+^+140 mEq/L
K+^+3.5 mEq/L
Cl−^-85 mEq/L

Buna göre, bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Basit metabolik alkaloz
  2. B
    Asit-baz dengesi normaldir
  3. Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkalozCevap
  4. D
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
  5. E
    Respiratuar asidoz ve metabolik alkaloz

Cevap

Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz (Miks tip bozukluk)
Hastada kusmaya bağlı klor kaybı (Metabolik Alkaloz) ve hipovolemi/açlığa bağlı artmış organik asitler (Yüksek Anyon Açıklı Metabolik Asidoz) bir aradadır. Anyon açığının 30 mEq/L gibi çok yüksek bir değerde olması asidozu, Delta-Delta analizinde düzeltilmiş bikarbonatın (43 mEq/L) normalden yüksek olması alkalozu gösterir. Bu iki bozukluk birbirini dengelediği için pH (7.40), PaCO 2_2 (40) ve HCO 3−_3^- (25) normal görünmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Arter kan gazı temel parametrelerini (pH, PaCO 2_2, HCO 3−_3^-) değerlendir
pH: 7.40 (Normal), PaCO 2_2: 40 (Normal), HCO 3−_3^-: 25 (Normal). İlk bakışta tablo normal görünüyor.
Miks asit-baz bozukluklarında zıt yönlü etkiler (asidoz ve alkaloz) pH ve diğer parametreleri normal sınırlara çekebilir.
2
Anyon Açığını (Anion Gap) Hesapla
AG = Na +^+ - (Cl −^- + HCO 3−_3^-) = 140 - (85 + 25) = 140 - 110 = 30 mEq/L.
Normal anyon açığı 10-12 mEq/L'dir. AG = 30 değeri, belirgin bir Yüksek Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (Örn: Laktik asidoz, açlık ketozu) olduğunu kanıtlar.
3
Delta-Delta (Delta Gap) Analizi Yap
Delta AG = Hastanın AG - 12 = 30 - 12 = 18. Beklenen HCO 3−_3^- = Ölçülen HCO 3−_3^- + Delta AG = 25 + 18 = 43 mEq/L.
Normal HCO 3−_3^- değeri yaklaşık 24-26 mEq/L'dir. Hesaplanan değer (43) normalden yüksek olduğu için, asidozu 'maskeleyen' eşlik eden bir Metabolik Alkaloz mevcuttur (Kusmaya bağlı).

Anahtar Kavram

Normal pH ve normal bikarbonat düzeyleri, ciddi asit-baz bozukluklarını (özellikle miks tip) dışlamaz. Anyon açığı hesabı her vakada yapılmalıdır.

İpuçları

1
Kan gazı değerleri normal görünse de, hastanın elektrolitlerine (Na ve Cl farkına) dikkat edin.
2
Anyon açığını (Na - [Cl + HCO3]) hesaplayın. Normal değerin (10-12) üzerinde mi?
3
Anyon açığı 30 bulundu. Bu asidozu gösterir. Ancak hasta kusuyor (alkaloz nedeni). Delta-Delta analizi yaparak 'gizli' alkalozu bulabilirsiniz.

Daha Fazla Pratik

Miks asit-baz bozukluklarında Delta Ratio (Delta/Delta) kullanımını pekiştirmek için salisilat zehirlenmesi vakalarını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru