yaşında kadın hastaya, sağ tiroid lobunda saptanan cm çapındaki, USG'de hipoekoik ve düzensiz sınırlı nodül için yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Malignite Şüphesi (Bethesda V)" olarak raporlanmıştır. Hastaya sağ tiroid lobektomi ve istmusektomi uygulanmıştır. Kalıcı histopatolojik inceleme sonucu; " cm çapında, Uzun Hücreli (Tall Cell) varyant Papiller Tiroid Karsinomu; tümör kapsül içi yerleşimli, cerrahi sınırlar temiz, lenf damarı invazyonu saptanmadı" olarak gelmiştir. Karşı lobda USG normaldir ve postoperatif evrelemede metastaz saptanmamıştır.
Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- ATSH supresyonu ve periyodik USG ile izlem
- Tamamlayıcı tiroidektomi yapılması ve ardından radyoaktif iyot (RAI) tedavisi planlanmasıCevap
- CSadece tamamlayıcı tiroidektomi yapılması ve TSH supresyonu ile izlem
- DKarşı loba USG eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
- EBoyun bölgesine eksternal radyoterapi uygulanması
Cevap
En uygun yönetim, tamamlayıcı tiroidektomi yapılarak hastanın radyoaktif iyot (RAI) tedavisine hazır hale getirilmesidir.
Papiller tiroid kanserinin Uzun Hücreli (Tall Cell) varyantı, Columnar Cell ve Hobnail varyantları ile birlikte agresif seyirli kabul edilir. ATA kılavuzlarına göre bu agresif varyantlar, tümör boyutu cm'nin üzerinde olduğunda direkt olarak 'Orta Risk' kategorisine alınır. Bu durumda total tiroidektomi ve RAI ablasyonu önerilmektedir. Hastaya başlangıçta lobektomi yapıldığı için, RAI tedavisine olanak sağlamak amacıyla tamamlayıcı tiroidektomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Agresif tiroid kanseri varyantlarında (Tall cell gibi) cerrahi sınırların temiz ve tümörün küçük olması durumunda dahi total tiroidektomi ve RAI tedavisi endikedir.
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde ATA risk sınıflandırmasını (Düşük, Orta, Yüksek) ve RAI endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s