Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6565 yaşında tip 22 diabetes mellitus tanısı olan kadın hasta, son 33 gündür devam eden idrar yaparken yanma ve yüksek ateş şikayetlerini takiben gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 80/4580/45 mmHg, nabız 112112/dakika, solunum sayısı 2626/dakika ve aksiller vücut sıcaklığı 38.9∘C38.9^\circ\text{C} olarak ölçülüyor. Hastaya 3030 mL/kg intravenöz izotonik kristaloid sıvı resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı 6060 mmHg olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum laktat düzeyi 3.43.4 mmol/L bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kılavuz kriterleri dikkate alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sepsis
  2. Septik şokCevap
  3. C
    Ağır sepsis
  4. D
    Zoonotik kaynaklı sepsis
  5. E
    Bakteriyemi

Cevap

Septik şok
Septik şok tanısı, Sepsis-3 kriterlerine göre; enfeksiyon varlığında yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını 6565 mmHg ve üzerinde tutabilmek için vazopressör ihtiyacının olması ve serum laktat düzeyinin 22 mmol/L'nin üzerinde bulunması ile konur. Bu vakada 3030 mL/kg sıvı sonrası OAB 6060 mmHg kalmış ve laktat 3.43.4 mmol/L ölçülmüştür.

Adım Adım Çözüm

1
qSOFA (Hızlı SOFA) kriterlerini değerlendir.
Sistolik kan basıncı ≤100\leq 100 mmHg (8080 mmHg), solunum sayısı ≥22\geq 22/dakika (2626/dakika) ve bilinç değişikliği (konfüzyon) mevcuttur. qSOFA skoru 33 olup sepsis riski yüksektir.
Yoğun bakım dışı birimlerde sepsis riskini hızlıca belirlemek için kullanılır.
2
Sıvı resüsitasyonu sonrası hemodinamik yanıtı ve laktat düzeyini kontrol et.
3030 mL/kg sıvıya rağmen ortalama arter basıncı (OAB) 6060 mmHg (<65< 65 mmHg) ve laktat 3.43.4 mmol/L (>2> 2 mmol/L) olarak saptanmıştır.
Septik şok ayrımı, yeterli sıvı yüklemesine verilen yanıta göre yapılır.
3
Sepsis-3 tanı kriterlerine göre nihai tanıyı koy.
Vazopressör gerektiren hipotansiyon ve hiperlaktatemi mevcudiyeti nedeniyle tanı septik şoktur.
Güncel kılavuzlar bu iki kriterin birlikteliğini septik şok olarak tanımlar.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru