Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

7272 yaşında erkek hasta; son 33 aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme ve yaklaşık 6 kg6\text{ kg} zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 110/dk110\text{/dk} ve düzensiz (atriyal fibrilasyon) saptanıyor. Tiroid palpasyonunda her iki lobda multipl nodüler yapılar ele geliyor; ancak ekzoftalmus veya pretibiyal miksödem saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH <0.01 mIU/L<0.01\text{ mIU/L} (N: 0.4−4.00.4-4.0), serbest T4:2.4 ng/dLT_4: 2.4\text{ ng/dL} (N: 0.8−1.80.8-1.8) ve serbest T3:5.6 pg/mLT_3: 5.6\text{ pg/mL} (N: 2.3−4.22.3-4.2) ölçülüyor. Bu hastada etiyolojik tanıyı belirlemek amacıyla yapılacak tiroid sintigrafisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. A
    Diffüz, homojen artmış radyonüklid tutulumu
  2. Yama tarzında (heterojen), multipl artmış tutulum odaklarıCevap
  3. C
    Tek bir odakta artmış tutulum ve bezin geri kalanında süpresyon
  4. D
    Radyonüklid tutulumunun belirgin derecede azalmış olması
  5. E
    Bezde normal sınırlarda tutulum ve multipl soğuk nodüller

Cevap

Yaşlı bir hastada, multipl nodüler guatr ve atriyal fibrilasyon ile seyreden hipertiroidi tablosunda (Toksik MNG), tiroid sintigrafisinde yama tarzında (heterojen) multipl artmış tutulum odakları görülmesi beklenir.
Hastanın yaşlı olması, fizik muayenesinde multipl nodül saptanması ve atriyal fibrilasyon ile başvurması Toksik Multinodüler Guatr (TMNG) tanısını güçlü şekilde destekler. TMNG'de tiroid sintigrafisinde tipik olarak yama tarzında, heterojen ve multipl fonksiyonel odakların (sıcak odakların) izlendiği, aradaki dokuların ise süprese olduğu bir görünüm saptanır.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyon testlerini yorumla
TSH düşük, serbest T4T_4 ve T3T_3 yüksek; yani hastada hipertiroidi mevcuttur.
Etiyolojik araştırma öncesi tiroid durumunun netleştirilmesi gerekir.
2
Klinik ipuçlarını (yaş, fizik muayene) değerlendir
Yaşlı hasta, atriyal fibrilasyon ve fizik muayenede multipl nodül varlığı (Toksik Multinodüler Guatr lehine).
Graves hastalığında genellikle diffüz guatr ve oftalmopati beklenirken, yaşlılarda Toksik MNG daha sıktır.
3
Tanısal tetkik olan sintigrafi bulgusunu belirle
Toksik MNG'de otonom çalışan multipl nodüller sintigrafide yama tarzı (patchy) artış gösterir.
Sintigrafi, hipertiroidinin ayırıcı tanısında (Graves, Toksik Adenom, Toksik MNG, Tiroidit) altın standarttır.

Anahtar Kavram

Toksik Multinodüler Guatr (Plummer Hastalığı) Tanısı

Daha Fazla Pratik

Toksik MNG tanısı alan yaşlı hastalarda radyoaktif iyot tedavisi ve cerrahi seçeneklerinin endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru