55 yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası 4. gününde idrar çıkışınd… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası $4.$ gününde idrar çıkışında azalma ve serum kreatinin düzeyinde artış nedeniyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ ve ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.8$ $mg/dL$ (Bazal: $0.9$ $mg/dL$ )
BUN	$52$ $mg/dL$
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$54$ $mEq/L$
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%2.4$
İdrar Sedimenti	Çamur rengi granüler silendirler

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Akut tübüler nekrozCevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Hepatorenal sendrom

Cevap

Akut tübüler nekroz

Hastada saptanan

FENa

değerinin

\%2

üzerinde olması, idrar sodyumunun yüksekliği ve idrar sedimentinde görülen çamur rengi granüler silendirler, tübüler hasarın (akut tübüler nekroz) en güçlü göstergeleridir.

Adım Adım Çözüm

Fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa

) ve idrar sodyumu (

U_{Na}

) değerlerini değerlendir.

FENa = \%2.4

U_{Na} = 54

mEq/L

FENa

'nın

\%2

'den büyük olması ve

U_{Na}

'nın

40

mEq/L

üzerinde olması, böbreğin sodyum tutma yeteneğinin bozulduğunu ve hasarın renal (intrinsik) olduğunu gösterir.

İdrar sedimenti bulgularını incele.

Çamur rengi (muddy brown) granüler silendirler.

Bu tip silendirler, dökülen tübüler epitel hücrelerinden oluşur ve akut tübüler nekroz için patognomonik kabul edilir.

BUN

/Kreatinin oranını kontrol et.

52 / 2.8 \approx 18.5

Oranın

20

'nin altında olması, prerenal azotemiden ziyade intrinsik renal hasarı destekler.

Anahtar Kavram

Akut Böbrek Hasarında Prerenal ve Renal (ATN) Ayrımı

Daha Fazla Pratik

Akut tübüler nekrozun iskemik ve nefrotoksik nedenlerini karşılaştıran vakaları inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru