Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

99 yaşında erkek hasta, 33 hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası sağ dizinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateşi 38.6∘C38.6^{\circ}C ölçülen hastanın sağ dizinde ısı artışı, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. İki gün sonra sağ dizdeki bulgular kendiliğinden gerilerken sol ayak bileğinde benzer şikayetler başlıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH 88 mm/saat88 \text{ mm/saat}, CRP 64 mg/L64 \text{ mg/L} ve ASO 900 IU/mL900 \text{ IU/mL} saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide kapak yetersizliği veya patolojik bulgu saptanmıyor.

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) prevalansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kesin ARA tanısıyla penisilin G benzatin ile sekonder profilaksi başlanmalı ve en az 21 yaşına kadar devam edilmelidir.Cevap
  2. B
    Klinik bulgular post-streptokokal reaktif artrit ile uyumlu olduğundan profilaksi önerilmez, sadece aspirin tedavisi verilir.
  3. C
    Hastada kardit saptanmadığı için Jones kriterlerine göre ARA tanısı dışlanır, juvenil idiyopatik artrit yönünden araştırılmalıdır.
  4. D
    Akut atak tedavisi için penisilin profilaksisi ile birlikte mutlaka sistemik kortikosteroid tedavisine başlanmalıdır.
  5. E
    Hastanın semptomları geçirilmiş bir enfeksiyona ikincil post-streptokokal glomerülonefrit ile uyumlu olup yakın tansiyon takibi yapılmalıdır.

Cevap

Hastaya kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konularak penisilin G benzatin ile sekonder profilaksi başlanmalı ve en az 21 yaşına kadar sürdürülmelidir.
Türkiye gibi yüksek riskli bölgelerde yaşayan çocuklarda, Jones kriterlerine göre gezici poliartrit (majör), ateş ve akut faz reaktanlarındaki yükseklik (2 minör) ile kanıtlanmış streptokok enfeksiyonu (ASO yüksekliği) varlığında kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konur. Hastada kardit (kapak tutulumu) saptanmadığı için sekonder profilaksi süresi en az 21 yaşına veya son ataktan itibaren 5 yıl sonrasına kadar (hangisi daha uzunsa) planlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Jones kriterlerinin uygulanması
Hasta yüksek riskli bölgede yaşadığı için; 'gezici poliartrit' majör kriter, 'ateş' ve 'ESH/CRP yüksekliği' iki ayrı minör kriter olarak kabul edilir.
Tanı için 2 majör veya 1 majör + 2 minör kriter ile birlikte geçirilmiş GAS enfeksiyonu kanıtı (yüksek ASO) gereklidir.
2
Kardit varlığının değerlendirilmesi
Ekokardiyografi normal olduğu için kardit saptanmamıştır.
Sekonder profilaksi süresi, kalp tutulumunun olup olmamasına göre değişir.
3
Sekonder profilaksi süresinin belirlenmesi
Kardit olmayan ARA vakalarında profilaksi 21 yaşına kadar sürdürülür.
Tekrarlayan ataklar kapak hasarı riskini artırdığı için penisilin profilaksisi hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

2015 Modifiye Jones Kriterleri ve ARA Sekonder Profilaksi Süreleri

Daha Fazla Pratik

ARA'da kardit ve kalıcı kapak hasarı olan vakalarda profilaksi sürelerinin nasıl değiştiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru