Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Karın ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getirilen 6666 yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde dekompanse siroz öyküsü mevcuttur. Hastanın iki hafta önceki poliklinik kontrollerinde total bilirubin düzeyi 1.61.6 mg/dL, trombosit sayısı 110.000/μL110.000/\mu L ve serum kreatinin değeri 0.90.9 mg/dL olarak kaydedilmiştir. Acil servisteki fizik muayenesinde ateş 38.4∘38.4^\circ C, nabız 112112/dk, kan basıncı 75/4075/40 mmHg saptanmış; batın muayenesinde asit ve yaygın hassasiyet gözlenmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin 3.23.2 mg/dL, trombosit 42.000/μL42.000/\mu L, kreatinin 2.32.3 mg/dL ve Glasgow Koma Skalası (GKSGKS) 1111 olarak ölçülmüştüir. Hastaya uygulanan 33 litre izotonik kristaloid resüsitasyonuna rağmen kan basıncı 80/5080/50 mmHg seyrettiği için norepinefrin infüzyonu başlanmıştır. Vazopressör desteği ile ortalama arter basıncı 7070 mmHg düzeyine çıkarılan hastanın bu sırada bakılan serum laktat düzeyi 1.91.9 mmol/L saptanmıştır. Sepsis-33 (20162016) tanımlamaları temel alındığında, bu hastanın mevcut tablosu aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

  1. A
    Septik şok
  2. SepsisCevap
  3. C
    Ciddi sepsis
  4. D
    Enfeksiyon (Organ disfonksiyonu gelişmemiş)
  5. E
    Sadece qSOFA pozitifliği

Cevap

Hastanın bazal SOFA skoruna göre anlamlı (≥2 \geq 2 ) artış göstermesi nedeniyle tanısı Sepsistir; ancak laktat kriterini (>2 > 2 mmol/L) karşılamadığı için tablo Septik Şok değildir.
Sepsis-3 kriterlerine göre, enfeksiyon şüphesi olan bir hastada SOFA skorunun bazal değerine göre 22 puan veya daha fazla artması sepsis tanısını koydurur. Bu vakada hastanın bazal SOFA skoru 22 iken, başvuru anındaki skoru 1212 olarak hesaplanmıştır (artış =10= 10). Septik şok tanısı için ise yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65\geq 65 mmHg tutmak için vazopressör gereksinimi VE serum laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L olması gerekir. Hastanın laktat düzeyi 1.91.9 mmol/L olduğu için bu kriter tam olarak sağlanmamış olur.

Adım Adım Çözüm

1
Bazal SOFA skorunu hesapla
Bilirubin: 1.61.6 (+1+1), Trombosit: 110k110k (+1+1), Kreatinin: 0.90.9 (00). Toplam =2= 2.
Sepsis tanısı için bazal değerlerden sapmanın bilinmesi gerekir.
2
Güncel (Başvuru) SOFA skorunu hesapla
Bilirubin: 3.23.2 (+2+2), Trombosit: 42k42k (+3+3), Kreatinin: 2.32.3 (+2+2), GKS: 1111 (+2+2), Kardiyovasküler (Vazopressör): (+3+3). Toplam =12= 12.
Akut organ disfonksiyonunun derecesini belirlemek.
3
Delta SOFA skorunu hesapla ve sepsis tanısını doğrula
12−2=1012 - 2 = 10. Artış ≥2\geq 2 olduğu için Sepsis kriteri karşılanır.
Sepsis-3 tanımı SOFA skorundaki en az 22 puanlık artışa dayanır.
4
Septik şok kriterlerini kontrol et
Vazopressör ihtiyacı (Var), Ortalama Arter Basıncı ≥65\geq 65 mmHg (Var), Laktat >2> 2 mmol/L (Yok, 1.91.9).
Septik şok için hem vazopressör hem de laktat kriterinin birlikte sağlanması gerekir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 tanımı, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu gelişen ve SOFA skorunda bazal duruma göre ≥2\geq 2 puanlık artışla karakterize olan hayatı tehdit edici organ disfonksiyonudur.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru