Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

72 yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan çarpıntı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı ve hipertansiyon öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde nabız 9292/dakika ve düzensiz, kan basıncı 140/85140/85 mmHg saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: 0.040.04 mU/L (N: 0.4−4.20.4-4.2), serbest T4: 1.31.3 ng/dL (N: 0.8−1.90.8-1.9), serbest T3: 3.43.4 pg/mL (N: 2.3−4.22.3-4.2) olarak ölçülüyor. Hastanın kemik mineral dansitometrisinde T-skoru −2.6-2.6 (osteoporoz) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    3-6 ay sonra tiroid fonksiyon testlerini tekrarlayarak izlemek
  2. Antitiroid ilaç veya radyoaktif iyot ile tedavi etmekCevap
  3. C
    Sadece beta bloker tedavisi ile nabız kontrolü sağlamak
  4. D
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile malignite ekarte etmek
  5. E
    Sekonder hipertiroidi açısından hipofiz MRG istemek

Cevap

Hastaya antitiroid ilaç veya radyoaktif iyot tedavisi başlanmalıdır.
Laboratuvar bulguları düşük TSH ve normal serbest tiroid hormon düzeyleri ile subklinik hipertiroidiyi göstermektedir. Amerikan Tiroid Derneği (ATA) kılavuzlarına göre; 65 yaş ve üzerindeki hastalarda TSH düzeyi 0.10.1 mU/L'nin altında ise, klinik semptomlardan bağımsız olarak tedavi önerilir. Ayrıca hastanın koroner arter hastalığının ve osteoporozunun (T-skoru −2.6-2.6) bulunması, subklinik hipertiroidinin yaratabileceği atriyal fibrilasyon ve kırık riskini artırdığı için aktif tedaviyi (antitiroid ilaçlar veya radyoaktif iyot) zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyon testlerini yorumla.
TSH düşük (<0.1<0.1 mU/L), serbest T4 ve serbest T3 normal sınırlarda. Bu tablo subklinik hipertiroidi ile uyumludur.
Primer hipertiroidinin erken evresinde veya hafif formunda sadece TSH baskılanır.
2
Hastanın klinik risk faktörlerini değerlendir.
Hasta 72 yaşında (>65>65 yaş), koroner arter hastalığı mevcut ve osteoporoz tanısı almış.
Subklinik hipertiroidi yönetimi hastanın yaşına ve komorbiditelerine göre belirlenir.
3
Tedavi kılavuzlarına göre karar ver.
TSH <0.1<0.1 mU/L olan 65 yaş üstü hastalarda tedavi kesinlikle önerilir. Ayrıca kalp hastalığı ve osteoporoz varlığı tedavi endikasyonunu güçlendirir.
Tedavi edilmeyen subklinik hipertiroidi yaşlılarda atriyal fibrilasyon ve kemik kaybı riskini belirgin artırır.

Anahtar Kavram

Subklinik hipertiroidi yönetimi ve tedavi endikasyonları

Daha Fazla Pratik

Subklinik hipertiroidide etiyolojik ayrım için tiroid sintigrafisi veya reseptör antikoru bakılmasının önemini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru