54 yaşında karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen erkek hasta, ani başlayan hematemez ve melena şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan endoskopide özofagus varis kanaması saptanarak bant ligasyonu başarıyla uygulanıyor. Bu hastada, varis dışı gastrointestinal kanamalardan farklı olarak, enfeksiyon riskini azaltmak ve sağkalımı (survival) artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Ampirik antibiyotik tedavisi (örneğin seftriakson) başlanmasıCevap
- BPortal basıncı düşürmek amacıyla hemen oral propranolol başlanması
- CYüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü (PPI) infüzyonu yapılması
- DHepatik ensefalopatiyi önlemek amacıyla profilaktik laktüloz verilmesi
- EKoagülopatiyi düzeltmek amacıyla rutin taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu
Cevap
Sirozlu hastalarda varis kanaması sonrası sağkalımı artırmak için ampirik antibiyotik tedavisi (seftriakson veya kinolon) başlanmalıdır.
Karaciğer sirozu olan hastalarda her türlü gastrointestinal kanama (varisli veya varis dışı), bakteriyel translokasyon ve bağışıklık yetmezliği nedeniyle ciddi enfeksiyon riskini beraberinde getirir. Yapılan çalışmalar, bu hastalarda kanama anında başlanan antibiyotik profilaksisinin (genellikle 7 gün süreyle seftriakson veya oral kinolonlar) sadece enfeksiyonları önlemekle kalmayıp, aynı zamanda kanamanın tekrarlamasını azalttığını ve sağkalımı (survival) anlamlı şekilde artırdığını göstermiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu hastalarda gastrointestinal kanama sırasında ampirik antibiyotik kullanımı sağkalımı artırır.
İpuçları
1
Sirozlu hastalarda kanama sonrası en sık ölüm nedenlerinden biri enfeksiyonlardır.
Daha Fazla Pratik
Peptik ülser kanamalarında hangi Forrest evrelerinin endoskopik tedavi gerektirdiğini (Forrest Ia, Ib, IIa ve bazen IIb) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s