yaşında kadın hasta, boyunda şişlik ve son bir aydır belirginleşen ses kısıklığı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol tiroid lobunda yaklaşık cm'lik sert, çevre dokulara fikse nodül palpe ediliyor. İndirekt laringoskopide sol vokal kordun paralitik olduğu saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sol lobda cm çapında, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren ve tiroid kapsülünü aşarak çevre yumuşak dokulara invazyon şüphesi uyandıran bir nodül izleniyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu Bethesda VI (Papiller karsinom) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASol lobektomi ve istmusektomi
- BTotal tiroidektomi
- Total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu (Seviye VI)Cevap
- DTotal tiroidektomi ve modifiye radikal boyun diseksiyonu (Seviye II-V)
- ENeoadjuvan kemoradyoterapi sonrası total tiroidektomi
Cevap
Ekstratiroidal yayılım gösteren vakalarda en uygun yaklaşım total tiroidektomi ile birlikte santral boyun diseksiyonudur.
Vakada saptanan ses kısıklığı ve vokal kord paralizisi, tümörün n. laryngeus recurrens'e invaze olduğunu (T4a) göstermektedir. Papiller tiroid kanserinde (PTK) ekstratiroidal yayılım varlığı mutlak total tiroidektomi endikasyonudur. Ayrıca, lokal ileri evre (T3-T4) PTK vakalarında santral kompartman (Seviye VI) lenf nodu metastaz riski çok yüksek olduğundan, total tiroidektomiye santral diseksiyonun eklenmesi onkolojik prensipler gereği en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Papiller tiroid kanserinde lokal invazyon (T4a) varlığında cerrahi genişlik
İpuçları
1
Hastadaki ses kısıklığı tümörün evresi hakkında ne söyler?
Daha Fazla Pratik
Papiller kanserde radyoaktif iyot (RAI) tedavisi endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s