aylık bir kız çocuk, evde temizlikte kullanılan bir miktar yağ çözücüyü (kostik alkali) içtikten kısa süre sonra yoğun salya akışı ve ağızda yanma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dudaklarda ve orofarenkste hiperemi ve ödem saptanıyor. Hastanın solunumu rahat, akciğer sesleri doğal ve batın muayenesi serbest bulunuyor. Buna göre, bu hastanın acil servis yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?
- Mide içeriğinin nazogastrik sonda ile boşaltılmasıCevap
- BÜst gastrointestinal sistem endoskopisinin ilk saat içerisinde planlanması
- COral alımın kesilerek intravenöz sıvı desteği başlanması
- DÖzofagus veya mide perforasyonu şüphesiyle ayakta direkt karın grafisi çekilmesi
- EHava yolu ödemi riskine karşı hastanın yakın monitorizasyon ile izlenmesi
Cevap
Mide içeriğinin nazogastrik sonda ile boşaltılması kontrendikedir çünkü bu işlem özofagusta perforasyon riskini artırır ve aşındırıcı maddenin dokuyla temas süresini uzatarak hasarı derinleştirir.
Kostik madde alımlarında mide içeriğinin nazogastrik sonda ile boşaltılması (lavaj) veya hastanın kusturulması, aşındırıcı maddenin özofagus mukozasıyla ikinci kez temas etmesine ve kusma sırasındaki basınç artışıyla perforasyon gelişmesine neden olacağı için kesinlikle kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kostik zehirlenmelerinde ilk yaklaşım 'zarar vermemek' (primum non nocere) ilkesine dayanır; bu nedenle mide lavajı ve kusturma gibi klasik dekontaminasyon yöntemleri kontrendikedir.
Alternatif Yöntem
Kostik madde alımından hemen sonra (ilk dakikalarda) eğer hasta yutabiliyorsa çok az miktarda su veya süt verilmesi maddeyi seyreltmek için bazı kaynaklarda önerilse de, hastaneye ulaşmış hastada bu önerilmez.
Tahmini Süre:1m 15s