aylık bir erkek çocuk, ani başlayan, ağrısız, bol miktarda taze kırmızı renkli rektal kanama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuk soluk, letarjik ve periferal nabızlar zayıf olarak saptanıyor; nabız , kan basıncı ve kapiller geri dolum süresi saniyedir. Yerleştirilen nazogastrik tüpten yapılan aspirasyonda berrak ve safra içerikli bir sıvı geldiği, kan saptanmadığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygulanması gereken en öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Meckel divertikülü; izotonik kristaloid ile sıvı resüsitasyonu başlanmasıCevap
- Bİntususepsiyon; acil batın ultrasonografisi eşliğinde hava ile redüksiyon uygulanması
- CÖzofagus varis kanaması; intravenöz oktreotid infüzyonu ve acil endoskopi planlanması
- DAnal fissür; rektal muayene yapılması ve ardından oturma banyosu tedavisi başlanması
- EPeptik ülser kanaması; nazogastrik lavaj yapılması ve intravenöz proton pompası inhibitörü başlanması
Cevap
Meckel divertikülü; izotonik kristaloid ile sıvı resüsitasyonu başlanması
Hastanın dökümante edilen taşikardi, hipotansiyon ve uzamış kapiller geri dolum süresi dekompanse hipovolemik şoku işaret eder; bu durumda en öncelikli adım her zaman agresif sıvı resüsitasyonudur ( izotonik kristaloid). Nazogastrik aspiratta safranın görülmesi ve kanın saptanmaması, kanamanın üst gastrointestinal sistemden ziyade alt gastrointestinal sistem (Treitz ligamanı distali) kaynaklı olduğunu gösterir. aylık bir çocukta ağrısız, masif, taze kırmızı renkli rektal kanamanın en tipik nedeni Meckel divertikülüdür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik GİS kanamalarında stabilizasyon önceliği ve nazogastrik aspirat bulgularının lokalizasyondaki yeri
Tahmini Süre:2m 0s