Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Gestasyonel yaşı 3939 hafta olan bir gebelikten, sezaryen operasyonu ile 3400 gram3400\text{ gram} ağırlığında bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında başlangıç basamakları (ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği) uygulanan bebeğin yapılan ilk değerlendirmesinde; spontan solunumunun olduğu ancak belirgin inleme (grunting) ve interkostal çekilmelerinin bulunduğu saptanmıştır. Kalp hızı 130/dakika130\text{/dakika} ve 1.1. dakika preduktal SpO2SpO_2 değeri %64\%64 (Hedef: %60−65\%60-65) olarak ölçülen bu bebek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Serbest akış oksijen verilmesi
  2. B
    Pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanması
  3. CPAP (Sürekli pozitif havayolu basıncı) uygulamasıCevap
  4. D
    Derhal endotrakeal entübasyon yapılması
  5. E
    Rutin bakım ve izlem için anne yanına verilmesi

Cevap

Spontan solunumu olan ve kalp hızı 100/dakika100\text{/dakika}'nın üzerinde olan ancak belirgin solunum sıkıntısı bulguları (inleme, çekilmeler) gösteren yenidoğanda en uygun yaklaşım CPAP uygulamasıdır.
Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) güncel kılavuzlarına göre, doğum sonrası başlangıç basamakları uygulanan bir bebekte kalp hızı 100/dakika100\text{/dakika} üzerinde ve spontan solunum mevcutsa ancak inleme (grunting), burun kanadı solunumu veya interkostal çekilmeler gibi solunum güçlüğü bulguları devam ediyorsa Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP) uygulaması en uygun seçenektir. Bu vakada bebeğin kalp hızı normaldir ve satürasyonu hedef aralıktadır, ancak klinik distres bulguları mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik değerlendirme yapılması
Bebek spontan soluyor, kalp hızı 130/dk130\text{/dk} (normal), ancak inleme ve çekilmeler mevcut.
NRP algoritmasında bir sonraki adımın belirlenmesi için solunum çabası ve kalp hızının değerlendirilmesi gerekir.
2
SpO2SpO_2 hedeflerinin kontrol edilmesi
1.1. dakikada %64\%64 olan değer hedef aralıktadır (%60−65\%60-65).
Oksijenizasyonun yeterli olup olmadığını ve ek oksijen gereksinimini belirlemek için preduktal satürasyon kritiktir.
3
Destekleyici tedavinin seçilmesi
Solunum güçlüğü bulguları nedeniyle CPAP kararı verilmesi.
Apneik olmayan ancak solunum iş yükü artmış bebeklerde CPAP, akciğer volümünü koruyarak PBV gereksinimini azaltabilir.

Anahtar Kavram

NRP Algoritmasında CPAP Endikasyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Bu konudan daha fazla soru