yaşında erkek hasta, yaklaşık yıldır alkolik siroz tanısıyla takip edilmektedir. Son aydır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin "spider" anjiyomlar, palmar eritem ve çomak parmak saptanıyor. Hastanın dispnesinin ayakta dururken belirginleştiği, yatar pozisyonda ise azaldığı (platipne) gözleniyor. Oda havasında yapılan nabız oksimetresinde değeri oturur pozisyonda , yatar pozisyonda ise (ortodeoksi) ölçülüyor. Dinlemekle akciğer sesleri doğal saptanıyor.
Bu hastadaki klinik tablo ve hipokseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- İntrapulmoner vasküler dilatasyonlara bağlı gelişen sağ-sol şantCevap
- BPortal hipertansiyon zemininde gelişen pulmoner arteriyel vazokonstriksiyon ve hipertansiyon
- CMasif asit sıvısının diyaframa basısı sonucu oluşan restriktif tipte solunum yetmezliği
- DSirozda görülen hiperdinamik dolaşım sonucu gelişen yüksek debili kalp yetmezliği
- EPlevral boşluğa asit sıvısının geçişiyle oluşan hepatik hidrotoraks
Cevap
İntrapulmoner vasküler dilatasyonlara bağlı gelişen sağ-sol şant (Hepatopulmoner Sendrom)
Hastada saptanan platipne (ayakta artan nefes darlığı) ve ortodeoksi (ayakta oksijen satürasyonunun düşmesi) Hepatopulmoner Sendrom (HPS) için patognomoniktir. HPS, karaciğer hastalığı zemininde intrapulmoner vasküler dilatasyonlar sonucu gelişen bir oksijenasyon bozukluğudur. Ayaktayken akciğer tabanlarındaki perfüzyon artışı, bu dilate damarlarda ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğunu ve fonksiyonel sağ-sol şantı artırarak hipoksemiyi derinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatopulmoner Sendrom (HPS) Tanısı ve Patofizyolojisi
Daha Fazla Pratik
Hepatopulmoner Sendrom tanısında altın standart tanı yöntemi olan kontrastlı ekokardiyografi (kabarcık testi) bulgularını ve 'geç pasaj' kavramını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s