Yoğun bakım ünitesinde takip edilen ve çoklu ilaç dirençli *Klebsiella pneumoniae* suşuna bağlı ventilatörle ilişkili pnömoni tanısı alan bir hastanın tedavisinde son seçenek olarak kolistin (polimiksin E) tercih edilmiştir. Ancak yapılan duyarlılık testlerinde bakterinin kolistine dirençli olduğu ve bu direncin plazmid aracılı geni ile ilişkili olduğu saptanmıştır. Bu bakteride saptanan direnç mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Lipid A yapısına fosfoetanolamin eklenerek negatif yükün azaltılmasıCevap
- BDış membran porin proteinlerinin (OmpK35/36) ekspresyonunun durdurulması
- CAktif dışa atım (efflüks) pompalarının aşırı ekspresyonu
- DDNA giraz enziminin A alt biriminde meydana gelen aminoasit değişikliği
- Eİlacı inaktive eden plazmid kökenli karbapenemaz enzimlerinin üretilmesi
Cevap
Direnç mekanizması, Lipid A yapısına fosfoetanolamin eklenerek bakterinin dış membranındaki negatif yükün azaltılmasıdır.
Kolistin (Polimiksin E) pozitif yüklü bir peptiddir ve Gram-negatif bakterilerin dış membranındaki negatif yüklü Lipid A'ya bağlanarak etkisini gösterir. Plazmid aracılı direnç geni, Lipid A yapısına fosfoetanolamin ekleyen bir enzimi kodlar. Bu modifikasyon sonucunda Lipid A'nın negatif yükü azalır, kolistin bakteriye bağlanamaz ve direnç gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Polimiksin (Kolistin) direnci ve mcr-1 aracılı Lipid A modifikasyonu
Daha Fazla Pratik
Vankomisin dirençli enterokoklarda (VRE) görülen D-Ala-D-Lac değişikliği ile kolistin direncindeki Lipid A modifikasyonunu karşılaştırmak direnç mantığını pekiştirebilir.
Tahmini Süre:1m 15s