Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan 1010 yaşındaki bir erkek çocuk, 22 hafta önce geçirdiği döküntüsüz ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben sol dizinde şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol dizde aktif artrit saptanıyor, diğer eklemler ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: 72 mm/sa72\text{ mm/sa}, CRP: 45 mg/L45\text{ mg/L} ve ASO titresi: 800 U/mL800\text{ U/mL} saptanıyor. Hastaya yapılan ekokardiyografide ise üfürüme yol açmayan ancak patolojik sınırlarda olan mitral yetersizliği saptanıyor. 2015 Modified Jones Kriterleri'ne göre bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Romatizmal AteşCevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit
  3. C
    Akut post-streptokokal glomerulonefrit
  4. D
    Juvenil idiyopatik artrit
  5. E
    Septik artrit

Cevap

Akut Romatizmal Ateş (ARA)
Akut Romatizmal Ateş tanısı, 2015 yılında güncellenen Jones Kriterleri'ne dayanır. Türkiye gibi yüksek riskli popülasyonlarda 'aseptik monoartrit' majör bir kriterdir. Ayrıca ekokardiyografide saptanan patolojik kapak yetersizliği (subklinik kardit), fizik muayenede üfürüm duyulmasa dahi majör kriter olarak kabul edilir. Hastada saptanan iki majör bulguya (monoartrit ve subklinik kardit) yüksek ASO değerinin eşlik etmesi definitif ARA tanısını koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Popülasyonun risk düzeyini belirle.
Türkiye yüksek riskli popülasyon grubunda yer almaktadır.
2015 Jones kriterlerinde popülasyonun risk düzeyi majör ve minör kriterlerin seçimini değiştirir.
2
Klinik ve radyolojik bulguları majör kriterler açısından değerlendir.
Monoartrit ve ekokardiyografi ile saptanan subklinik kardit saptanmıştır.
Yüksek riskli popülasyonlarda monoartrit majör kriterdir; subklinik kardit ise tüm risk gruplarında majör kriter olarak kabul edilir.
3
Grup A streptokok (GAS) enfeksiyonu kanıtını doğrula.
Boğaz ağrısı öyküsü ve yüksek ASO titresi (800 U/mL800\text{ U/mL}) mevcuttur.
ARA tanısı için Jones kriterlerine ek olarak geçirilmiş GAS enfeksiyonu kanıtı şarttır.
4
Kriterleri birleştirerek tanıya ulaş.
22 Majör kriter + GAS enfeksiyonu kanıtı saptanmıştır.
Definitif ARA tanısı için 22 majör veya 11 majör + 22 minör kriter ile birlikte GAS kanıtı yeterlidir.

Anahtar Kavram

2015 Modified Jones Kriterleri (Yüksek Riskli Popülasyon)

Daha Fazla Pratik

ARA hastalarında sekonder profilaksi sürelerini (kardit varlığına ve sekel durumuna göre) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru