72 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yatmakta … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

72 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan bir hastanın idrar kültüründe seftazidim, sefotaksim, piperasilin-tazobaktam ve meropeneme dirençli *Klebsiella pneumoniae* üremiştir. Yapılan fenotipik laboratuvar testlerinde, meropenem diski ile $EDTA$ ( $Etilendiamintetraasetik$ $asit$ ) emdirilmiş disk arasında belirgin bir sinerji ( $zon$ $genişlemesi$ ) saptanmıştır.

Bu bakterideki karbapenem direnç mekanizmasından sorumlu en olası enzim sınıfı aşağıdakilerden hangisidir?

Ambler Sınıf B (Metallo-beta-laktamaz)Cevap
B
Ambler Sınıf A (KPC tipi karbapenemaz)
C
Ambler Sınıf D ( $OXA-48$ benzeri karbapenemaz)
D
Hücre duvarında PBP2a (Penisilin Bağlayan Protein 2a) değişikliği
E
Aşırı indüklenebilir kromozomal $AmpC$ üretimi

Cevap

Ambler Sınıf B (Metallo-beta-laktamaz)

Doğru seçenek olan Ambler Sınıf B (Metallo-beta-laktamazlar;

NDM

VIM

IMP

gibi), aktif bölgelerinde çinko iyonu bulunduran ve bu nedenle

EDTA

gibi metal şelatörleri ile inhibe edilen enzim grubudur. Karbapenem diski ile

EDTA

emdirilmiş disk arasındaki sinerji, bu enzimlerin varlığı için diagnostik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

*K. pneumoniae* izolatının karbapenemlere dirençli olduğu ve laboratuvar testinde

EDTA

ile sinerji gösterdiği belirlendi.

Direnç mekanizmasının belirlenmesi için fenotipik test sonuçları anahtar ipucudur.

EDTA

etkisini analiz et.

EDTA

, çinko gibi iki değerli katyonları bağlayan bir şelatördür.

Metallo-beta-laktamazların katalitik aktivite gösterebilmesi için aktif merkezlerinde çinko iyonlarına ihtiyaçları vardır.

Enzim sınıfını tanımla.

Ambler Sınıf B (NDM, VIM, IMP) enzimleri karakterize edildi.

EDTA

tarafından inhibe edilen tek karbapenemaz sınıfı Ambler Sınıf B'dir.

Anahtar Kavram

Metallo-beta-laktamazlar (Ambler Sınıf B), çinko bağımlı enzimlerdir ve EDTA gibi şelatörlerle inhibe edilirler.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru