Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Otuz dokuz haftalık, 3450 gram doğan bir erkek bebek, postnatal 9. günde letarji ve yetersiz beslenme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Öyküsünden annenin sütünün yetersiz olduğunu düşündüğü ve bebeğin son iki gündür idrar çıkışının belirgin azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kilosunun 2850 grama düştüğü (%17,4 tartı kaybı), turgor-tonusunun ileri derecede azaldığı ve dokunmakla huzursuz olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 168 mEq/L168 \text{ mEq/L}, BUN 64 mg/dL64 \text{ mg/dL} ve kreatinin 1.3 mg/dL1.3 \text{ mg/dL} bulunuyor. Bu klinik tablo ve yenidoğan beslenmesi ilkeleri göz önüne alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tedavi yönetiminde serum sodyum düzeyindeki düşüşün 0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat} hızı aşmaması hedeflenmelidir; laktogenez II evresindeki gecikme sütün sodyum içeriğinin yüksek kalmasına neden olmuş olabilir.Cevap
  2. B
    Beyin hücrelerinde biriken idiojenik ozmoller nedeniyle sodyumun hızlı düşürülmesi santral pontin miyelinolizis riskini artırır; bu yüzden ilk 24 saatte \%5 Dekstroz ile hızlı hidrasyon yapılmalıdır.
  3. C
    Kolostrum postnatal 7-14. günler arasında salgılanan geçiş sütü evresidir ve içeriğindeki laktoz konsantrasyonu matür sütten daha yüksektir.
  4. D
    Term bebeklerde postnatal ilk gün günlük sıvı gereksinimi 100-120 ml/kg100\text{-}120 \text{ ml/kg} olarak hesaplanmalı; fototerapi uygulaması durumunda insensible sıvı kaybı (IWL) \%40 oranında azaltılmalıdır.
  5. E
    Bu vakadaki ağır dehidratasyon tablosu kolostrumun matür süte göre daha yüksek yağ ve kalori içeriğine sahip olmasından kaynaklanan ozmotik bir yüklenme tablosudur.

Cevap

Hipernatremik dehidratasyon yönetiminde sodyum düşüş hızı saatte 0.5 mEq/L0.5 \text{ mEq/L}'yi geçmemelidir ve bu tabloda laktogenez II gecikmesine bağlı sütün sodyum içeriğinin yüksek kalması patofizyolojik bir faktördür.
Doğru ifade, hipernatremik dehidratasyonun en kritik yönetim kuralı olan sodyum düşüş hızını (0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat}) belirtmektedir. Ayrıca, emzirme yetersizliği olan annelerde laktogenez II (süt yapımının artışı ve kompozisyon değişimi) sürecinin sekteye uğraması, memeden gelen az miktardaki sütün sodyum içeriğinin fizyolojik olarak düşememesine (normalde 14. güne kadar sodyum azalır) ve bebekte hipernatreminin şiddetlenmesine yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun saptanması
Bebekte %17 tartı kaybı ve Na+=168 mEq/LNa^+ = 168 \text{ mEq/L} ile karakterize ağır hipernatremik dehidratasyon mevcuttur.
Yönetim stratejisini belirlemek için dehidratasyon tipi ve sodyum düzeyi kritiktir.
2
Güvenli sodyum düşüş hızının belirlenmesi
Sodyum düşüşü günde 10-12 mEq/L10\text{-}12 \text{ mEq/L} (yaklaşık 0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat}) sınırında tutulmalıdır.
Hücre içi ozmolalite dengesinin korunması ve serebral ödem riskinin önlenmesi gerekir.
3
Süt kompozisyonu ve emzirme fizyolojisinin değerlendirilmesi
Emzirme başarısızlığı olan annelerde sütün içeriği kolostrumdan matür süte (laktogenez II) geçiş yapamaz, sodyum konsantrasyonu yüksek kalır.
Vakanın neden sadece 'yetersiz hacim' değil, aynı zamanda 'yüksek sodyum yükü' aldığını anlamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanın Hipernatremik Dehidratasyonu ve Anne Sütü Evreleri

Daha Fazla Pratik

Hipernatremik dehidratasyonda serbest su defisiti formülünü ve replasman sıvısı seçimini (genellikle 1/2 veya 1/4 SF) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru