Examkin

Soru

Zorluk: ZorDiabetes Mellitus

Tip 2 Diabetes Mellitus tanısıyla 3 yıldır metformin 2x1000 mg ve empagliflozin 10 mg/gün tedavisi alan 54 yaşında erkek hasta, elektif inguinal herni onarımı operasyonu geçirdikten 24 saat sonra şiddetli bulantı, kusma ve hızlı derin solunum (Kussmaul solunumu) şikayetiyle değerlendiriliyor. Hastanın operasyon öncesi gece saat 22:00'den itibaren oral alımının kesildiği öğreniliyor.

Yapılan laboratuvar tetkiklerinde:
Glukoz: 185 mg/dL185 \text{ mg/dL}
Arter Kan Gazı pH: 7.247.24
HCO3\text{HCO}_3: 12 mEq/L12 \text{ mEq/L}
Anyon Açığı: 22 mEq/L22 \text{ mEq/L}
Kan Ketonu (Beta-hidroksibütirat): 4.2 mmol/L4.2 \text{ mmol/L} (N: <0.6)

olarak saptanıyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Postoperatif strese bağlı hiperosmolar hiperglisemik durum
  2. B
    Yetersiz oral alıma bağlı basit açlık ketozu
  3. SGLT-2 inhibitörü kullanımına bağlı öglisemik diyabetik ketoasidozCevap
  4. D
    Metformin birikimine sekonder laktik asidoz
  5. E
    Akut böbrek hasarına bağlı metabolik asidoz

Cevap

SGLT-2 inhibitörü kullanımına bağlı öglisemik diyabetik ketoasidoz
Bu hasta tipik bir Öglisemik Diyabetik Ketoasidoz tablosundadır. SGLT-2 inhibitörleri (Empagliflozin), proksimal tübülden glukoz geri emilimini engelleyerek glukozüri (şeker atılımı) yapar. Bu durum kan şekerinin klasik DKA düzeylerine (genellikle >250 mg/dL) çıkmasını engeller. Ancak cerrahi stres ve açlık durumunda, azalan insülin/artan glukagon oranı lipolizi ve ketogenezi şiddetlendirir. Sonuç olarak hasta, kan şekeri çok yüksek olmasa bile derin ketoasidoz tablosu ile başvurur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın asit-baz ve metabolik durumunu analiz et.
pH 7.24 ve HCO3 12 mEq/L ile metabolik asidoz mevcut. Anyon açığı 22 mEq/L (Yüksek). Ketonlar pozitif.
Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz nedenlerini (MUDPILES) düşündürür.
2
Kan şekeri düzeyini DKA kriterleri açısından değerlendir.
Glukoz 185 mg/dL. Klasik DKA tanısı için genellikle >250 mg/dL beklenir.
Düşük/Normal kan şekeri varlığında ketoasidoz (Öglisemik DKA) ayırıcı tanısına gidilmelidir.
3
İlaç geçmişi ve tetikleyici faktörleri kontrol et.
Hasta SGLT-2 inhibitörü (Empagliflozin) kullanıyor ve cerrahi stres/açlık döneminde.
SGLT-2 inhibitörleri, glukozüri nedeniyle kan şekerini yükseltmeden ketogenezi tetikleyebilir (Öglisemik DKA).

Anahtar Kavram

SGLT-2 inhibitörleri (gliflozinler), kan şekerini aşırı yükseltmeden ciddi diyabetik ketoasidoza (Öglisemik DKA) neden olabilir. Cerrahi, enfeksiyon veya açlık gibi stres durumlarında risk artar.

İpuçları

1
Hastanın kullandığı antidiyabetik ilaçların yan etki profillerini ve etki mekanizmalarını düşünün.
2
Kan şekerinin 200 mg/dL civarında olması Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tanısını ekarte ettirir mi? Hangi ilaç bu maskelemeyi yapabilir?
3
Empagliflozin bir SGLT-2 inhibitörüdür ve idrarla glukoz atarak kan şekerini düşürür, ancak ketogenezi durdurmaz.

Daha Fazla Pratik

SGLT-2 inhibitörlerinin perioperatif yönetimi (ameliyattan kaç gün önce kesilmeli?) ile ilgili kuralları gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru