yaşında diyabetik kadın hasta, sağ bacağında kızarıklık, şişlik ve şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hikayesinde 3 gün önce bahçe işleri yaparken bacağına diken battığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ bacakta ödem, bül oluşumu ve palpasyonla krepistasyon saptanıyor. Hasta, lezyonun görünümüyle uyumsuz derecede şiddetli ağrı tariflemektedir. Vital bulguları: Ateş , Nabız /dk, Tansiyon mmHg ölçülüyor. Bu hasta için en uygun ve öncelikli tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AKan kültürü alındıktan sonra paranteral antibiyoterapi ve serviste takip
- Acil cerrahi debridman ve geniş spektrumlu antibiyoterapiCevap
- CHiperbarik oksijen tedavisi ve günlük pansuman
- DAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi ve antikoagülan tedavi
- ETopikal gümüş sülfadiazin uygulaması ve elevasyon
Cevap
Acil cerrahi debridman ve geniş spektrumlu antibiyoterapi
Sorudaki hasta 'Nekrotizan Fasiit' tablosundadır. Diyabetik bir hastada minör travma sonrası gelişen, fizik muayene bulgularıyla orantısız şiddetli ağrı, krepistasyon (gaz oluşumu), bül ve sepsis bulguları (hipotansiyon, taşikardi) bu tanıyı koydurur. Bu hastalığın tedavisinde en kritik basamak 'Acil Cerrahi Debridman'dır. Antibiyotikler tek başına nekrotik ve avasküler dokuya ulaşamaz. Cerrahi gecikirse mortalite hızla artar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nekrotizan fasiitte temel tedavi, antibiyotiklerden ziyade acil cerrahi debridmandır. 'Fizik muayene ile orantısız ağrı' en önemli erken tanı ipucudur.
İpuçları
1
Hastanın ağrı tarifinin fizik muayenedeki görünüme göre çok şiddetli olması (pain out of proportion) kilit noktadır.
2
Krepistasyon varlığı cilt altında gaz üreten organizmaları gösterir; bu durum medikal tedaviyle düzelmez.
3
Doku ölmüştür (nekroz). Ölü dokuya kan gitmez, dolayısıyla antibiyotik de gitmez. Fiziksel olarak çıkarılması gerekir.
Daha Fazla Pratik
Fournier gangreni ile ilgili benzer bir vaka üzerinden perineal tutulumun yönetimi çalışılabilir.
Tahmini Süre:1m 0s