Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorCerrahi Enfeksiyonlar ve Antibiyotik Kullanımı

7272 yaşında erkek hastaya, rektum kanseri nedeniyle elektif "Abdominoperineal Rezeksiyon (APR)" planlanmaktadır. Özgeçmişinde penisilin kullanımına bağlı "anafilaktik şok" öyküsü olduğu bilinen hastanın, preoperatif hazırlıkları tamamlanmıştır. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) profilaksisi için en uygun antimikrobiyal rejim ve uygulama zamanlaması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sefazolin (2 g2 \text{ g}) + Metronidazol (500 mg500 \text{ mg}); her iki antibiyotiğin infüzyonuna insizyondan 6060 dakika önce başlanarak
  2. B
    Klindamisin (900 mg900 \text{ mg}) + Gentamisin (5 mg/kg5 \text{ mg/kg}); her iki antibiyotiğin infüzyonuna insizyondan 1010 dakika önce başlanarak
  3. Siprofloksasin (400 mg400 \text{ mg}) + Metronidazol (500 mg500 \text{ mg}); Siprofloksasin infüzyonuna insizyondan 120120 dakika önce başlanarakCevap
  4. D
    Sefoksitin (2 g2 \text{ g}); insizyondan 6060 dakika önce tek doz IV bolus şeklinde
  5. E
    Vankomisin (1 g1 \text{ g}) + Metronidazol (500 mg500 \text{ mg}); Vankomisin infüzyonuna insizyondan 3030 dakika önce başlanarak

Cevap

Rektum cerrahisi için uygun spektrumu kapsayan (Gram negatif + anaerob), penisilin anafilaksisi ile uyumlu Florokinolon (Siprofloksasin) ve Metronidazol kombinasyonunun, Florokinolon için gereken 120120 dakikalık ön süreyle uygulanmasıdır.
Rektum cerrahisi (APR) hem Gram negatif enterik basilleri hem de anaerobları kapsayan profilaksi gerektirir. Penisilin anafilaksisi öyküsü olan hastalarda beta-laktam grubu antibiyotiklerden (Sefazolin, Sefoksitin vb.) kaçınılmalıdır. Bu durumda en uygun seçeneklerden biri Florokinolon (Siprofloksasin) + Metronidazol kombinasyonudur. Florokinolonlar ve Vankomisin, doku konsantrasyonunun uygun seviyeye ulaşması ve uzun infüzyon süreleri nedeniyle insizyondan 120120 dakika önce başlanmalıdır (diğer antibiyotikler için bu süre genellikle 6060 dakikadır).

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın cerrahi türünü ve yara sınıfını belirle.
Rektum cerrahisi (APR) 'Temiz-Kontamine' (Sınıf II) bir girişimdir ve kolorektal flora (Gram negatif ve anaeroblar) hedeflenmelidir.
Profilaktik antibiyotik seçimi operasyon bölgesindeki olası patojenlere göre yapılır.
2
Hastanın alerji öyküsünü değerlendir.
Penisilin anafilaksisi varlığı, tüm beta-laktam grubunun (penisilinler, sefalosporinler, karbapenemler) kullanımını kısıtlar.
Gerçek anafilaksi öyküsünde sefalosporinler ile çapraz reaksiyon riski hayati tehlike arz eder.
3
Uygun alternatif antibiyotik grubunu seç.
Florokinolon (Siprofloksasin) + Metronidazol veya Klindamisin + Gentamisin uygun alternatiflerdir.
Bu kombinasyonlar beta-laktam içermez ve kolorektal cerrahi için yeterli spektrum sağlar.
4
Antibiyotiğin farmakokinetik özelliklerine göre zamanlamayı belirle.
Siprofloksasin ve Vankomisin gibi uzun infüzyon gerektiren ilaçlar insizyondan 120120 dakika önce; Sefazolin, Metronidazol gibi ilaçlar 6060 dakika önce başlanmalıdır.
İnsizyon anında doku konsantrasyonunun MİK değerinin üzerinde olması hedeflenir.

Anahtar Kavram

Cerrahi profilakside antibiyotik zamanlaması ilaç yarı ömrü ve infüzyon süresine bağlıdır; Florokinolon ve Vankomisin için bu süre 120120 dakikadır.
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Enfeksiyonlar ve Antibiyotik Kullanımı

Bu konudan daha fazla soru