34 yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık 2 aydır devam eden ağrılı kitle ve bu kitle üzerinden cilde açılan, zaman zaman pürülan akıntının eşlik ettiği sinüs ağızları şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan kor (core) biyopsi incelemesinde "duktus çevresinde non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon ve mikroapseler" saptanıyor. İdiopatik granülomatöz mastit (İGM) ön tanısıyla kortikosteroid tedavisi başlanması planlanan bu hastada, tedaviye başlamadan önce klinik ve laboratuvar olarak öncelikle dışlanması gereken hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
- Meme tüberkülozuCevap
- BMondor hastalığı
- CYağ nekrozu
- DDuktal ektazi
- EFibroadenom
Cevap
İdiopatik granülomatöz mastit tanısı konulmadan ve steroid tedavisi başlanmadan önce tüberküloz gibi enfeksiyöz granülomatöz hastalıklar dışlanmalıdır.
İdiopatik granülomatöz mastit (İGM), tanısı ancak diğer spesifik granülomatöz hastalıkların (özellikle tüberküloz, sarkoidoz ve mantar enfeksiyonları) dışlanmasıyla konulabilen bir hastalıktır. Klinik olarak meme kanserini taklit eden ağrılı kitleler ve cilde açılan multipl fistüllerle seyreder. Tedavisinde kortikosteroidler veya diğer immünosüpresifler kullanılır. Ancak bu ilaçlar enfeksiyöz bir granülomatöz süreci (örneğin meme tüberkülozunu) ciddi şekilde kötüleştirebileceği için, tedavi öncesi tüberkülozun klinik, radyolojik veya bakteriyolojik (ARB, kültür veya PCR) olarak dışlanması kritik önem taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdiopatik Granülomatöz Mastit ve Enfeksiyöz Ayırıcı Tanı
Daha Fazla Pratik
İdiopatik granülomatöz mastit tanısı alan bir hastada steroid tedavisine yanıt alınamadığında metotreksat gibi diğer immünosüpresiflerin kullanımı ve cerrahi seçenekleri gözden geçirilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s