45 yaşında erkek hasta, son 1 haftadır devam eden epigastrik ağrı ve her yemekten sonra fı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, son $1$ haftadır devam eden epigastrik ağrı ve her yemekten sonra fışkırır tarzda kusma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve "succussion splash" saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler şöyledir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.52$
$pCO_2$	$48$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$38$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$88$ $mEq/L$
$K^+$	$3.0$ $mEq/L$

Bu verilere göre, hastadaki en olası asit-baz bozukluğu ve beklenen idrar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz - Paradoksal asidüriCevap
B
Hipokloremik metabolik alkaloz - Alkalen idrar
C
Respiratuar asidoz - Artmış anyon açığı
D
Metabolik alkaloz - Hiponatremiye bağlı asidüri
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz - Alkalen idrar

Cevap

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ve buna eşlik eden paradoksal asidüri

Verilen kan gazı değerlerinde pH'ın

7.52

olması alkalemiyi,

HCO_3

'ın

38

mEq/L

olması ise primer metabolik alkalozu gösterir. Pilor stenozu gibi fışkırır tarzda kusmaya yol açan cerrahi durumlarda

HCl

kaybı nedeniyle hipokloremik ve hipokalemik metabolik alkaloz gelişir. Bu hastada dehidratasyona bağlı hacim açığı olduğunda, böbrek tübüllerinde sodyumu geri emmek için potasyum ve klor eksikliğinden dolayı hidrojen salgılanır. Bu durum, sistemik alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik olması (paradoksal asidüri) ile sonuçlanır.

Adım Adım Çözüm

Kan gazı pH değerini analiz et.

pH = 7.52

(

> 7.45

pH değerinin normalden yüksek olması hastada alkalemi olduğunu gösterir.

Primer asit-baz bozukluğunu belirle.

HCO_3^- = 38

mEq/L

(Yüksek).

HCO_3^-

artışı alkalemi ile aynı yöndedir, bu da primer bozukluğun metabolik alkaloz olduğunu kanıtlar.

Solunumsal kompansasyonu değerlendir.

Beklenen

pCO_2 = 40 + [0.7 \times (38 - 24)] = 49.8

mmHg

Ölçülen

pCO_2

(

48

mmHg

), beklenen kompansasyon sınırları içindedir.

Klinik tablo ve elektrolitlere göre idrar bulgusunu yorumla.

Paradoksal asidüri.

Kusmaya bağlı hacim kaybı, böbrekte

Na^+

geri emilimini artırır.

Cl^-

K^+

eksikliği nedeniyle

Na^+

geri emilimi

H^+

salgılanmasıyla dengelenir, bu da sistemik alkaloz varken idrarın asidik olmasına yol açar.

Anahtar Kavram

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri mekanizması

Daha Fazla Pratik

Paradoksal asidürinin tedavisi için asit verilmesi yerine izotonik salin (

0.9\% NaCl

) ve potasyum replasmanı yapılmasının nedenini araştırınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru