Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKranial Sinirler

6565 yaşında bir erkek hasta, ani gelişen yutma güçlüğü ve ses kısıklığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan nörolojik muayenede yumuşak damak paralizisi, uvulanın sağlam tarafa deviasyonu ve laringoskopide vokal kord felci saptanıyor. Hastanın kalp hızı, kan basıncı ve gastrointestinal fonksiyonlarının tamamen normal olduğu, dil hareketlerinde ve ekstremite motor/duyu fonksiyonlarında herhangi bir kayıp bulunmadığı gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan vasküler patolojinin, bulbusun (medulla oblongata) hangi bölgesindeki ve hangi fonksiyonel komponenti içeren nükleusu etkilediği söylenebilir?

  1. A
    Posteromedial bölge - Genel somatik efferent (GSEGSE)
  2. Lateral bölge - Özel visseral efferent (SVESVE)Cevap
  3. C
    Dorsolateral bölge - Genel visseral efferent (GVEGVE)
  4. D
    Lateral bölge - Genel visseral afferent (GVAGVA)
  5. E
    Pons bazal bölge - Özel visseral efferent (SVESVE)

Cevap

Bulbusun lateral bölgesinde yer alan nucleus ambiguus ve bu nükleustan çıkan özel visseral efferent (SVESVE) lifler
Hastanın semptomları (yumuşak damak paralizisi ve ses kısıklığı), farenks ve larenksin motor innervasyonundan sorumlu olan SVESVE (özel visseral efferent) liflerinin hasar gördüğünü gösterir. Bu liflerin merkezi, bulbusun lateralinde yer alan nucleus ambiguus'tur. Kalp hızı ve sindirim gibi otonomik fonksiyonların normal olması, vagus sinirinin parasempatik merkezi olan nucleus dorsalis nervi vagi'nin (GVEGVE) etkilenmediğini kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Yutma güçlüğü (disfaji), ses kısıklığı (disfoni) ve uvula deviasyonu, IX.IX. ve X.X. kranial sinirlerin motor fonksiyonlarında kayıp olduğunu gösterir.
Yumuşak damak, farenks ve larenks kaslarının felci bu sinirlerin hasarını işaret eder.
2
Etkilenen fonksiyonel komponenti belirleme
Farenks ve larenksin çizgili kasları yutak arklarından (branchial arches) köken aldığı için bunların innervasyonu özel visseral efferenta (SVESVE) aittir.
Otonomik (parasempatik) fonksiyonların (GVEGVE) normal olması, hasarın sadece somatomotor (branchial motor) bileşende olduğunu doğrular.
3
Nükleer lokalizasyonu tespit etme
Yutma ve ses ile ilgili SVESVE liflerinin merkezi bulbusun lateralindeki nucleus ambiguus'tur.
Nucleus ambiguus; IXIX, XX ve XIXI'in kranial parçasının motor liflerinin çıkış merkezidir.
4
Diferansiyel tanı yapma
Dil hareketlerinin normal olması nucleus nervi hypoglossi'nin (GSEGSE), otonomik dengenin korunması ise nucleus dorsalis nervi vagi'nin (GVEGVE) sağlam olduğunu gösterir.
Bu durum lezyonun bulbusun lateral kısmındaki retiküler formasyonda sınırlı olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Nucleus ambiguus, bulbusun lateralinde yer alan ve yutak arkı kökenli çizgili kasları inerve eden SVE liflerinin merkezidir.

İpuçları

1
Yutma ve konuşma kasları embriyolojik olarak yutak (farenks) arklarından gelişir.
2
Vagus sinirinin motor (çizgili kas) ve parasempatik (düz kas) liflerinin nükleusları beyin sapında farklı konumlarda bulunur.
3
Nucleus ambiguus farenks ve larenks kasları için ana motor merkezdir ve bulbusun lateral kısmında yer alır.

Daha Fazla Pratik

Wallenberg sendromu (lateral medüller sendrom) bulgularını ve etkilenen nükleusları tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kranial Sinirler

Bu konudan daha fazla soru