Kranial Sinirler

$40$ yaşında bir kadın hastada tiroidektomi operasyonu sonrasında ses kısıklığı (disfoni) gelişmiştir. Yapılan laringoskopik muayenede, vokal kordların tek abduktoru olan m. cricoarytenoideus posterior'un felci saptanmıştır. Bu kasa motor uyarı taşıyan $n. laryngeus$ $recurrens$ liflerinin beyin sapındaki çekirdeği aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında bir erkek hasta, sağ tarafında çiğneme sırasında zorlanma ve sağ alt çene bölgesinde uyuşukluk yakınması ile kliniğe başvuruyor. Nörolojik muayenede sağ m. masseter kasında atrofi izlenirken, ağız açıldığında alt çene sağa devie oluyor. Kafa tabanı MR görüntülemesinde foramen ovale'yi daraltan bir tümöral kitle izleniyor.

Bu hastada lezyondan etkilenen sinirin, m. tensor veli palatini kasına giden liflerinin fonksiyonel komponenti ve bu liflerin kaynaklandığı çekirdek aşağıdakilerden hangisidir?

Polikliniğe dilde incelme ve telaffuz bozukluğu şikayetiyle başvuran $52$ yaşında bir erkek hastanın fizik muayenesinde; dilini dışarı çıkardığında sağ tarafa saptığı ve sağ dil yarısında belirgin atrofi ile fasikülasyonlar olduğu belirlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan kranial sinirin içerdiği fonksiyonel lif tipi ve kafa tabanını terk ettiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir kadın hasta; sağ göz kapağında düşüklük (pitozis), sağ gözün dışa ve aşağı kayması ile sağ pupilde belirgin genişleme (dilatasyon) ve ışığa yanıtsızlık şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan nörolojik muayenede ilgili kranial sinirin felci saptanmıştır.

Buna göre, hastadaki pupil bulgularından (dilatasyon ve ışık refleksi kaybı) doğrudan sorumlu olan fonksiyonel komponent ve bu komponenti taşıyan sinirin kafatasını terk ettiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında bir erkek hastada, dilin sağ yarısında atrofi saptanmış ve hasta dilini dışarı çıkardığında dil ucunun sağa saptığı gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan kranial sinir ve bu sinirin kafatabanını terk ettiği açıklık aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$42$ yaşında bir erkek hasta, son zamanlarda kitap okurken ve merdiven inerken çift görme (diplopi) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, hastanın kompanse edici bir mekanizma olarak başını sağlam tarafındaki omzuna doğru eğdiği (Bielschowsky testi pozitifliği) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan kranial sinir, kafa tabanını hangi açıklıktan terk eder ve hangi fonksiyonel lif tipini (komponentini) taşır?

$32$ yaşında bir erkek hasta, boyun bölgesindeki bir lenf nodu biyopsisi operasyonu sonrası sağ omzunda düşüklük ve kolunu omuz seviyesinin üzerine kaldırmada zorluk şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede hastanın sağ omzunu yukarı kaldıramadığı (elevasyon kaybı) ve başını sol tarafa döndürmekte zorlandığı saptanmıştır. Bu hastada zedelenen kranial sinir aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında bir erkek hasta, boyun cerrahisi sonrası yapılan kontrollerinde sağ taraflı 'karotis sinüs refleksi' kaybı ve farenks mukozasına dokunulduğunda 'öğürme refleksi'nin (gag reflex) alınamadığı saptanıyor. Ayrıca dilin arka $1/3$'lük kısmında genel duyu kaybı olduğu belirleniyor. Bu bulgulara yol açan lezyonun etkilediği sinirin taşıdığı fonksiyonel komponent ve bu sinirin kafatasını terk ettiği açıklık aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Tiroid loju cerrahisi sonrasında ses kısıklığı (disfoni) saptanmayan ancak sesin monotonlaştığı ve özellikle yüksek frekanslı seslerin çıkarılamadığı fark edilen bir hastada, vokal kordların gerginliğini (tansiyonunu) sağlayan kasın fonksiyon kaybı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinirin köken aldığı kranyal sinir kafatasını hangi açıklıktan terk eder ve bu motor liflerin beyin sapındaki hücre gövdeleri hangi çekirdekte yer alır?

$58$ yaşında bir erkek hasta, sağ göz kapağında ani gelişen düşme ve çift görme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ gözde pitozis, gözün 'dışa ve aşağı' bakış pozisyonunda sabitlenmesi ve ışığa yanıt vermeyen dilate bir pupil saptanıyor. Yapılan nöroradyolojik incelemede, kafa tabanındaki fissura orbitalis superior'dan geçen, hem GSE (Genel Somatik Efferent) hem de GVE (Genel Viseral Efferent) lifler taşıyan bir sinirin a. communicans posterior anevrizması tarafından basıya uğradığı tespit ediliyor. Buna göre, bu hastada etkilenen kranial sinir aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında bir erkek hastada, kafa tabanındaki bir tümörün foramen jugulare'yi daraltması sonucu; parotis bezi salgısında azalma (GVE) ve karotis sinüsünden (sinus caroticus) gelen visseral duyuların (GVA) iletilememesi saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan lezyonun etkilediği kranial sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Kafa tabanı radyolojik incelemesinde foramen rotundum'un çevresindeki bir patoloji nedeniyle daraldığı saptanmıştır. Bu hastada etkilenen kranial sinir liflerinin fonksiyonel komponenti ($lif tipi$) ve bu sinirin inervasyon alanıyla ilgili ortaya çıkması beklenen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında bir kadın hasta, sağ kulak çevresi ve yutak bölgesinde ani başlayan, şimşek çakar tarzda şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede yutak (farenks) mukozasına dokunulduğunda ağrının tetiklendiği, gag refleksinin afferent kolunun kaybolduğu ve sağ parotis bezinde sekresyon azalması olduğu saptanıyor. Buna göre, lezyondan etkilenen kranial sinirin fonksiyonel komponentleri ve bu komponentlerle ilişkili beyin sapı çekirdekleri hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında bir erkek hasta, ağzını açtığında alt çenesinin sağa kayması ve sağ kulağında seslere karşı aşırı hassasiyet (hiperakuzi) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan nörolojik muayenede m. tensor veli palatini fonksiyonunda da kayıp saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan sinir lezyonunda etkilenen fonksiyonel komponent ve bu sinirin kafatasını terk ettiği foramen aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Sağ gözünü tam kapatamama ve ağız köşesinde sarkma şikayetiyle başvuran $45$ yaşında bir erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde; sağ kornea refleksinin efferent cevabının alınamadığı ve sağ tarafta gözyaşı salgısının belirgin şekilde azaldığı tespit edilmiştir. Bu klinik tabloya göre, hem Özel Viseral Eferent ($SVE$) hem de Genel Viseral Eferent ($GVE$) lifleri içeren lezyonlu sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Dilin m. palatoglossus hariç tüm intrensek ve ekstrensek kaslarının motor innervasyonunu sağlayan kranial sinir aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında bir hasta, ani gelişen denge kaybı, yutma güçlüğü ve ses kısıklığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağda kornea refleksi kaybı, sağda ptozis ve miyozis (Horner sendromu) ile uvulanın sola deviasyonu saptanıyor. Kraniyal MR görüntülemede bulbusun sağ posterolateral bölümünde enfarkt alanı izleniyor.

Bu hastada yutma güçlüğü ve yumuşak damak felcine neden olan hasar, aşağıdaki fonksiyonel komponentlerden hangisini taşıyan nöronların bulunduğu çekirdektedir?

Yutma güçlüğü ve ses kısıklığı şikayetiyle başvuran bir hastanın muayenesinde yumuşak damak paralizisi ve öğürme (gag) refleksi kaybı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan kranial sinirlerin kafatasını birlikte terk ettiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında bir erkek hasta, sağ kulak akıntısı ve şiddetli retroorbital ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede hastanın sağ gözünü dışa baktıramadığı (abduksiyon kısıtlılığı) ve sağ alın bölgesinde dokunma duyusunun azaldığı saptanıyor. Görüntülemede temporal kemik petroz apeksindeki bir enfeksiyonun (Gradenigo sendromu) $V.$ ve $VI.$ kranial sinirleri etkilediği belirleniyor. Bu hastada abduksiyon kısıtlılığına yol açan sinirin fonksiyonel komponenti ve alın bölgesindeki duyu kaybından sorumlu sinir liflerinin kafatasını terk ettiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında bir erkek hastada, sağ maksiller sinüs yerleşimli bir tümörün arkaya doğru yayılımı sonucunda infraorbital bölge, üst dudak ve üst diş etlerinde duyu kaybı gelişmiştir. Bu klinik tabloya neden olan sinirin kraniyumu terk ettiği delik ve taşıdıği fonksiyonel lif tipi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?