Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRenin-Anjiyotensin Sistemi İlaçları

Hipertansiyon ve diyabetik nefropatisi bulunan bir hastada, ACE inhibitörü kullanımı sonrası gelişen kuru öksürük yan etkisi nedeniyle ilaç değişikliği yapılmasına karar verilmiştir. Bu hastada, bradikinin yıkımını etkilemediği için öksürüğe yol açmayan ancak anjiyotensin II'nin AT1AT_1 reseptörlerini selektif olarak bloke ederek benzer renal koruyucu etki gösteren en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. LosartanCevap
  2. B
    Ramipril
  3. C
    Aliskiren
  4. D
    Verapamil
  5. E
    Metoprolol

Cevap

Anjiyotensin II reseptör blokörü (ARB) olan Losartan, bradikinin yıkımını etkilemediği için öksürüğe yol açmaz ve diyabetik nefropatide koruyucudur.
Losartan gibi ARB'ler, ACE enzimini (kininaz II) inhibe etmedikleri için bradikinin ve madde P yıkımını engellemezler. Bu sayede ACE inhibitörlerinin en karakteristik yan etkisi olan kuru öksürüğe yol açmazlar. Aynı zamanda anjiyotensin II'nin AT1AT_1 reseptörlerini bloke ederek diyabetik nefropatide hayati önem taşıyan renal koruyucu (antiproteinürik) etkileri sürdürürler.

Adım Adım Çözüm

1
Yan etkinin mekanizmasını belirle.
ACE inhibitörleri (Ramipril gibi), aynı zamanda kininaz II olan ACE enzimini bloke ederek bradikinin yıkımını engeller; biriken bradikinin akciğerlerde kuru öksürüğe neden olur.
Öksürük şikayetinin nedenini anlamak için ilacın enzim üzerindeki etkisini bilmek gerekir.
2
Alternatif ilaç grubunu seç.
Anjiyotensin II reseptör blokörleri (ARB'ler), ACE enzimini etkilemez, doğrudan AT1AT_1 reseptörünü bloke eder.
Bradikinin birikimine yol açmadan aynı vazokonstrüksiyon ve aldosteron salınım blokajını sağlamak hedeflenir.
3
Klinik endikasyon uyumunu kontrol et.
Diyabetik nefropatide ARB'ler, efferent arteriyolü dilate ederek intraglomerüler basıncı düşürür ve proteinüriyi azaltır.
Hastanın diyabetik olması, renal koruyucu bir ajan (ACEi veya ARB) kullanılmasını zorunlu kılar.

Anahtar Kavram

ACE inhibitörlerinin kuru öksürük yan etkisi bradikinin birikimine bağlıdır; ARB'ler bu yan etkiye yol açmazlar.
Bu soruyu puanla

Konular

Renin-Anjiyotensin Sistemi İlaçları

Bu konudan daha fazla soru