yaşında kadın hasta, son aydır giderek belirginleşen halsizlik, kabızlık ve soğuğa tahammülsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bradikardi, ciltte kuruluk ve pretibial bölgede gode bırakmayan ödem (miksödem) saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde LDL-kolesterol düzeyi mg/dL ve trigliserid düzeyi mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hastada saptanan dislipidemi tablosunun en olası sekonder nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- HipotiroidiCevap
- BNefrotik sendrom
- CTip 2 diyabet
- DKolestatik karaciğer hastalığı
Cevap
Hastanın klinik bulguları (bradikardi, gode bırakmayan ödem, kabızlık) ve lipid profili (LDL yüksekliği) bir arada değerlendirildiğinde en olası sekonder neden hipotiroididir.
Hipotiroidi hastalarında tiroid hormon eksikliği, karaciğerdeki LDL reseptör geni transkripsiyonunu azaltır. Bu durum LDL reseptör sayısının ve aktivitesinin azalmasına, dolayısıyla plazma LDL temizliğinin yavaşlayarak kolesterol düzeylerinin yükselmesine neden olur. Hastanın klinik tablosundaki bradikardi ve gode bırakmayan ödem bu tanıyı doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipotiroidi, LDL reseptör aktivitesini azaltarak hiperkolesterolemiye neden olan en önemli sekonder dislipidemi nedenlerinden biridir.
İpuçları
1
Hastanın ödeminin 'gode bırakmayan' nitelikte olması (miksödem) hangi endokrin hastalık için karakteristiktir?
2
Bradikardi ve soğuğa tahammülsüzlük gibi metabolizmanın yavaşladığı durumlarda hangi lipit fraksiyonunun temizliği (klirensi) bozulur?
Daha Fazla Pratik
Sekonder dislipidemi nedenleri tedavi edildiğinde (örneğin L-tiroksin replasmanı), lipid profilinin genellikle normale döndüğünü unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s