Şiddetli kuşak tarzı epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusmalar nedeniyle acil servise getiri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Şiddetli kuşak tarzı epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusmalar nedeniyle acil servise getirilen $42$ yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $110$ /dakika ve epigastrik hassasiyet saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.2$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$56$ mg/dL
Serum Amilaz	$1200$ U/L
İdrar Sodyumu	$8$ mEq/L
FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu)	$\%0.4$
İdrar Osmolalitesi	$550$ mOsm/kg

İdrar mikroskopisinde hiyalin silendirler dışında özellik saptanmadığına göre, bu hastadaki böbrek fonksiyon bozukluğu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Hepatorenal sendrom

Cevap

Prerenal azotemi

Hastada saptanan hipotansiyon, taşikardi ve tekrarlayan kusmalar efektif dolaşan hacmin azaldığını göstermektedir. Laboratuvar incelemesinde idrar sodyumunun

20

mEq/L'den düşük olması ve fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa)

\%1

'in altında saptanması, böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve perfüzyon azalmasına yanıt olarak sodyumu aktif olarak geri emdiğini kanıtlar. Bu bulgular, yüksek BUN/Kreatinin oranıyla da birleştiğinde tipik bir prerenal azotemi tablosunu tanımlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir.

Hastada akut pankreatit (yüksek amilaz, kuşak tarzı ağrı) ve buna bağlı gelişen volüm kaybı (kusma, hipotansiyon, taşikardi) mevcuttur.

Akut pankreatitte kusma ve 'üçüncü boşluğa' sıvı şifti nedeniyle efektif dolaşan hacim azalır.

Böbrek fonksiyon testlerini ve bazal değerleri karşılaştır.

Kreatinin

0.9

'dan

2.2

'ye çıkmış, BUN/Kreatinin oranı

56 / 2.2 \approx 25

bulunmuştur.

BUN/Kreatinin oranının

20:1

üzerinde olması prerenal azotemi lehine önemli bir ipucudur.

İdrar sodyumu ve FENa değerlerini yorumla.

İdrar sodyumu

8

mEq/L (

<20

) ve FENa

\%0.4

(

<1\%

) olarak saptanmıştır.

Böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve azalan hacmi korumak için sodyumu geri emdiğini gösterir (Prerenal karakteristik).

Anahtar Kavram

Prerenal Akut Böbrek Hasarı Tanı Kriterleri

Alternatif Yöntem

BUN/Kreatinin oranının

20:1

üzerinde olması prerenal nedenleri,

\%1

'in altındaki FENa ise böbreğin sodyum tutma kapasitesinin korunduğunu (sağlam tübül) göstererek tanıyı doğrular.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru