Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPlevra Yapısı ve İnnervasyonu

Klinik anatomide 'plevral ağrı' kavramı, plevra parietalis'in somatik innervasyonu ve spinal segmentlerle olan ilişkisi üzerinden açıklanır. Bu bağlamda, plevranın farklı bölgelerinden kaynaklanan ağrının iletimi ve yansımasıyla ilgili aşağıdaki analizlerden hangisi doğrudur?

  1. Plevra diaphragmatica'nın santral kısmı ve plevra mediastinalis'ten gelen aferent uyarılar n. phrenicus (C3C_3-C5C_5) ile taşınarak; aynı spinal segmentlerden köken alan nn. supraclaviculares'in dağılım alanı olan omuz bölgesine yansır.Cevap
  2. B
    Plevra visceralis'in irritasyonu, otonomik plexus pulmonalis ve n. vagus üzerinden medulla oblongata'daki nükleus solitarius'a iletilerek epigastrik bölgede şiddetli yansıyan ağrıya neden olur.
  3. C
    Plevra costalis'in duyusu, nn. intercostales'in ramus posteriorları (arka dallar) aracılığıyla iletildiği için plöritik ağrı sadece sırt bölgesindeki paravertebral hat üzerinde hissedilir.
  4. D
    Plevra diaphragmatica'nın periferik bölümlerinin irritasyonu, n. phrenicus üzerinden medulla spinalis'in T7T_7-T11T_{11} segmentlerine ulaştığı için ağrı karın ön duvarında ve hipokondriyumda hissedilir.
  5. E
    Pleura cervicalis (cupula pleurae), n. phrenicus'un en üst dalları ve plexus brachialis'ten ayrılan n. suprascapularis tarafından uyarılır ve ağrı sadece skapula üst kenarında sınırlı kalır.

Cevap

Plevra diaphragmatica'nın santral kısmı ve plevra mediastinalis'ten gelen aferent uyarıların n. phrenicus aracılığıyla omuz bölgesine yansıması doğrudur.
Plevra parietalis'in mediastinal bölümü ve diyaframın santral kısmı n.phrenicusn. phrenicus (C3C_3-C5C_5) tarafından uyarılır. Bu sinirin afferentleri medulla spinalis'e ulaştığında, aynı spinal segmentlerden köken alan ve omuz bölgesinin duyusunu taşıyan nn.supraclavicularesnn. supraclaviculares ile karıştığı için ağrı omuz tepesinde (referred pain) hissedilir.

Adım Adım Çözüm

1
Plevra tabakalarının duyusal özelliklerini belirle.
Plevra visceralis ağrıya duyarsızdır; plevra parietalis somatik olarak inerve edilir ve ağrıya çok duyarlıdır.
Visseral plevra otonomik inervasyon alırken, pariyetal plevra somatik sinirlerle (frenik ve interkostal) uyarılır.
2
Pariyetal plevranın bölümlerini ve sinir kaynaklarını eşleştir.
Plevra costalis ve plevra diaphragmatica (periferik) = nn. intercostales; plevra mediastinalis ve plevra diaphragmatica (santral) = n. phrenicus.
Gelişimsel ve komşuluk ilişkilerine göre plevra farklı sinir kaynaklarından lifler alır.
3
Yansıyan ağrı mekanizmasını (C3C_3-C5C_5 segmentleri) analiz et.
N. phrenicus (C3C_3, C4C_4, C5C_5) lifleri ile taşınan ağrı, aynı segmentlerden gelen nn. supraclaviculares (C3C_3, C4C_4) nedeniyle omuzda hissedilir.
Medulla spinalis'in aynı segmentlerine giren aferent lifler, beynin ağrıyı omuz bölgesinden geliyormuş gibi algılamasına neden olur.

Anahtar Kavram

Plevra Parietalis İnnervasyon Haritası ve Yansıyan Ağrı Mekanizması

Alternatif Yöntem

Ağrı lokalizasyonunu 'Somatik (Lokalize) vs Visseral/Yansıyan (Künt)' ayrımı üzerinden değerlendirerek pariyetal plevranın somatik, visseral plevranın ise duyarsız olduğu bilgisini kullanmak.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Yapısı ve İnnervasyonu

Bu konudan daha fazla soru